سرطان البنكرياس

لا تظهر اعراض سرطان البنكرياس، في الغالب، الا بعد ان يكون سرطان البنكرياس قد وصل الى مرحلة متقدمة نسبيا.

وحين تبدا الاعراض بالظهور فانها قد تشمل:

• الام في اعلى البطن تشع الى الظهر
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• الاكتئاب

يتكون سرطان البنكرياس عندما تطور خلايا في البنكرياس طفرات جينية (Mutations). هذه الطفرات تؤدي الى تكاثر الخلايا بشكل غير مراقب وغير مضبوط والى اطالة معدل حياتها اكثر بكثير من معدل حياة الخلايا العادية. وحين تتراكم هذه الخلايا قد تحدث ورما.

كيف يمكن فهم البنكرياس؟

يبلغ حجم البنكرياس 15 سنتيمترا ويشبه، في شكله، حبة اجاص (كمثرى) ملقاة على جانبها. والبنكرياس عضو مركزي في الجهاز الهضمي (Digestive System). فهو يفرز الهرمونات، التي تشمل الانسولين (Insulin)، التي تساعد الجسم في معالجة السكريات. كما ينتج، كذلك، الاحماض الهضمية التي تساعد الجسم في عمليات هضم الغذاء.

انواع سرطان البنكرياس:

انواع الخلايا التي لها دور في تكون سرطان البنكرياس تساعد في تحديد العلاج الانسب والانجع. وتشمل انواع سرطان البنكرياس:

• سرطان ينشا في قنوات البنكرياس - السرطان الغـدي (Adenocarcinoma): هو سرطان يتكون في الخلايا التي تبطن قنوات البنكرياس والتي تساعد في انتاج الاحماض الهضمية. غالبية حالات سرطان البنكرياس هي من نوع السرطان الغدي هذا، والذي يسمى، احيانا، "الاورام ذات الافراز الهرموني الخارجي".

• سرطان ينشا في خلايا انتاج الهرمونات: هو سرطان يتكون في الخلايا التي تنتج الهرمونات في داخل البنكرياس. ويسمى كذلك "الاورام ذات الافراز الهرموني الداخلي". والاورام من هذا النوع نادرة جدا.

الاسباب التي قد تزيد من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس تشمل:

• التدخين
• السمنة (Obesity)
• تاريخ عائلي من الاصابة بالتهاب البنكرياس (Pancratitis)
• تاريخ عائلي من الاصابة بسرطان البنكرياس
• تاريخ عائلي من الاصابة بمتلازمات مختلفة قد تزيد من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس، كالطفرة الجينية المسماة BRCA2 ، متلازمة بوتز-  جيغر (Peutz - Jegher syndrome)، متلازمة لينش (Lynch syndrome) وميل عائلي لنشوء اورام شاذة من نوع  الورم القتاميني الخبيث العائلي الشاذ على شكل شامة (Familial atypical mole malignant melanoma syndrome - FAMMM) 
• السن المتقدمة: يكون احتمال ظهور سرطان البنكرياس اكبر لدى المتقدمين في السن. اغلب الاشخاص الذين يتم تشخيص اصابتهم بسرطان البنكرياس يبلغون من العمر 70 – 80 عاما.

كلما كان سرطان البنكرياس في مرحلة متقدمة اكثر، كلما كان قادرا على التسبب بمضاعفات محتملة اكثر، يمكن ان تشمل:

• الالام
• اليرقان (Jaundice)
• انسداد الامعاء (Intestinal obstruction)
• فقدان الوزن
• الموت

يحاول الباحثون ايجاد طرق تضمن الكشف المبكر عن سرطان البنكرياس. لكن، لا اتفاق حول الاشخاص الذين يوصى باجراء فحوصات مسح (Scan) مختلفة لهم، ولا حول ماهية فحوصات المسح الاكثر موثوقية لاكتشاف مبكر لسرطان البنكرياس حين لا يزال في بدايته. ولا تتوفر، حتى الان، فحوصات روتينية موثوقة لاكتشاف مبكر لسرطان البنكرياس.

تشخيص سرطان البنكرياس:

حين يشك الطبيب بان المريض يعاني من سرطان البنكرياس، يتم اجراء واحد او اكثر من الفحوصات التالية للوصول الى التشخيص النهائي:

• التصوير فائق الصوت (التصوير بالموجات فوق الصوتية - Ultrasound)
• التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography - CT)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI)
• التنظير الداخلي (Endoscopy) للقنيات الصفراوية والبنكرياس
• تخطيط الصدى بالتنظير الداخلي (EUS - Endoscopic ultrasonography)
• الخزعة (Biopsy)

تدريج سرطان البنكرياس:

بعد تاكيد التشخيص، يجب تحديد مدى تفشي السرطان ودرجة خطورته. فتدريج خطورة السرطان يساعد على تحديد امكانيات العلاج. ومن اجل تحديد درجة خطورة سرطان البنكرياس، يجب اجراء الفحوصات التالية:

• تنظير البطن (Laparoscopy)
• تصوير الصدر بالاشعة السينية (رنتجن - X - ray)
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• تصوير مقطعي محوسب لاشعاع البوزيترونات (Pet Scan)
• التصوير الومضائي (Scintigraphy) للعظام
• فحوصات دم

درجات خطورة سرطان البنكرياس:

يمكن تعريف درجات خطورة سرطان البنكرياس بطرق مختلفة. احدى هذه الطرق هي التدريج حسب ثلاثة مستويات عامة:

• قابل للاستئصال: من الممكن استئصال كل الكتل السرطانية الصغيرة
• موضعي متقدم: لم يعد من الممكن ازالة السرطان بواسطة الجراحة في هذه المرحلة، بسبب انتشاره في انسجة محيطة بالبنكرياس او اختراقه الاوعية الدموية
• نقيلي (Metastatic): في هذه المرحلة يكون السرطان قد انتقل الى اعضاء بعيدة، مثل الكبد او الرئتين

طريقة تعريف اخرى بواسطة الارقام الرومانية:

• درجة I: السرطان محدود في داخل البنكرياس فقط
• درجة II: السرطان قد انتشر خارج البنكرياس في داخل انسجة مجاورة للبنكرياس، او في اعضاء اخرى ومن المحتمل انه وصل الى الغدد اللمفاوية ايضا
• درجة III: السرطان قد انتشر خارج البنكرياس في داخل اوعية دموية حيوية مجاورة للبنكرياس، ومن المحتمل انه وصل الى الغدد اللمفاوية ايضا
• درجة IV: السرطان قد انتشر ووصل الى اعضاء بعيدة عن البنكرياس، مثل الكبد او الرئتين، والى الطبقة الداخلية من جوف البطن (الصفاق - Peritoneum)

يتعلق علاج سرطان البنكرياس بالمرحلة التي وصل اليها وبموقع وجوده، كما يتعلق بسن المريض، بحالته الصحية العامة وبالطرق العلاجية التي يفضلها هو شخصيا. ويتمثل الهدف الاول للعلاج في القضاء على السرطان، ان كان ذلك ممكنا.

اما اذا كانت هذه الامكانية غير واردة وليس من الممكن تحقيق هذا الهدف، فينبغي ان يتم التركيز على منع انتشار السرطان من البنكرياس الى اعضاء اخرى ومنع حصول ضرر اضافي. وحين يكون سرطان البنكرياس قد بلغ مرحلة متقدمة جدا، من المحتمل جدا ان لا تكون ثمة اية فائدة من العلاج. في مثل هذه الحالة، يوصي الطبيب باعتماد علاجات تهدف الى تخفيف حدة الاعراض التي يعاني منها المريض ومنحه قدرا اكبر من الراحة، قدر المستطاع.

الجراحة:

جزء صغير جدا، فقط، من الاورام السرطانية في البنكرياس يعتبر قابلا للاستئصال، اي ان هنالك املا جديا بازالتها تماما بواسطة الجراحة. واذا كان السرطان قد انتشر الى خارج البنكرياس وتفشى في اعضاء اخرى في الجسم، مثل الغدد اللمفاوية او الاوعية الدموية، فلا يمكن اعتماد العمليات الجراحية كامكانية علاجية.

وحين يكون اجراء الجراحة ممكنا، قد يوصي اختصاصي الاورام بـ:   

• اجراء عملية جراحية لازالة الاورام في راس البنكرياس
• اجراء عملية جراحية لازالة الاورام في جسم البنكرياس، او في ذيله

وقد اثبتت الابحاث ان جراحة ازالة سرطان البنكرياس تسبب مضاعفات قليلة جدا، اذا ما تولى اجراءها اخصائيون في المجال. ولهذا، لا مجال للتردد عن سؤال الجراح عن مدى خبرته وتجربته في اجراء عمليات استئصال اورام من البنكرياس.  

• معالجات اشعاعية (Radiation therapy)
• معالجات كيماوية (Chemotherapy)
• معالجة دوائية مركزة

تجارب سريرية:

التجارب السريرية هي عبارة عن ابحاث تهدف الى فحص انواع جديدة وطرق جديدة للعلاج، مثل: ادوية جديدة، طرائق جراحية جديدة، علاجات اشعاعية من نوع جديد ومجالات جديدة، مثل المعالجة الجينية (Gene therapy). واذا ما تم اثبات نجاعة الطرق العلاجية الحديثة، او مامونية استخدامها، مقارنة بالعلاجات القائمة، فعندئذ تصبح، بدورها، طرقا علاجية مقبولة.

ليس في وسع التجارب السريرية ان تضمن الشفاء، وقد تصاحبها مضاعفات وتاثيرات جانبية غير متوقعة مسبقا. من جهة اخرى، التجارب السريرية المتعلقة بمرض السرطان تجرى تحت رقابة مشددة، لضمان اجرائها بمستويات الامان القصوى. وزيادة على ذلك، قد تتيح التجارب السريرية فرصة الاستفادة من طرق علاجية حديثة لم يكن من الممكن الوصول اليها بطريقة اخرى.

الطرق العلاجية الحديثة التي يتم بحثها واختبارها في الاونة الاخيرة تشمل:

• ادوية تمنع الورم السرطاني من انتاج اوعية دموية جديدة
• لقاحات (Vaccines) ضد سرطان البنكرياس

على الرغم من انعدام طريقة مجربة محددة للوقاية من الاصابة بسرطان البنكرياس، الا انه من الممكن اتباع الخطوات التالية لتقليل خطر الاصابة:

• التوقف عن التدخين
• المحافظة على وزن سليم
• ممارسة النشاط الجسماني بشكل ثابت
• المحافظة على تغذية صحية ومتوازنة

اذا ما تم تاكيد تشخيص الاصابة بسرطان البنكرياس، فقد يلجا المريض الى تجربة اي علاج يمكن الحصول عليه في محاولة للشفاء من المرض. وفي هذا الاطار، يلجا غالبية المرضى الى الطب المكمل / التكميلي (Complementary medicine) والى تشكيلة العلاجات المتنوعة التي يعرضها الطب البديل (Alternative medicine)، وخصوصا حين تكون فرص الشفاء بعلاجات الطب التقليدي ضئيلة جدا. ولكن، لم يثبت توفر اي علاج مكمل، او بديل، شاف لسرطان البنكرياس.

ومع ذلك، من شان العلاجات البديلة، او المكملة، ان تخفف من الاعراض المصاحبة لسرطان البنكرياس ومن حدة وصعوبة العلاجات (التقليدية) التي ينبغي الخضوع اليها لمعالجة سرطان البنكرياس. وفي كل الاحوال، يفضل استشارة الطبيب المعالج بشان الامكانيات العلاجية المتاحة.

العلاجات المكملة، او البديلة، التي يمكن ان تكون مفيدة ومساعدة تشمل:

• الوخز بالابر (Acupuncture)
• التدليك (المساج - Massage)
• التامل (Meditation)