تبديل الدم

(Exchange transfusion)

يتم اجراء تبديل الدم بهدف التخلص من مواد ضارة تتواجد في الدم, او بهدف تقليل تركيزها, عن طريق استبداله بدم لا يحتوي على هذه المواد. هنالك عدد من الدواعي للقيام بعملية تبديل الدم لدى المولودين حديثا, اهمها: داء انحلال الدم الوليدي (Hemolytic disease of newborn) وكثرة الكريات الحمر (Polycythemia).

يتم اللجوء لتبديل الدم لدى الاطفال والبالغين بالاساس لعلاج المضاعفات الناجمة عن فقر الدم المنجلي (Sickle cell anemia).

يهدف تبديل الدم لدى الرضع الذين يعانون من داء انحلال الدم الوليدي, الى خفض مستوى البيليروبين (Bilirubin) لمنع ترسبه في الدماغ وبالتالي حدوث اليرقان النووي (Kernicterus). بفضل منع معظم حالات انحلال الدم الوليدي المرتبطة بانعدام ملاءمة مجموعة ال Rh, وبفضل التطور الذي طرا على اساليب علاج الاجنة داخل الرحم, قلت الحاجة لعلاج تبديل الدم. 

اذا ظهرت علامات داء انحلال الدم الوليدي والتي تشمل, نقص الدم الحاد, فشل القلب, وذمات او مستويات مرتفعة من البيليروبين, مباشرة بعد الولادة, يتوجب القيام على الفور بعملية تبديل الدم. في الحالات التي لا يتم فيها تبديل الدم يتوجب مراقبة مستويات الهيموغلوبين والبيليروبين كل 4 الى 6 ساعات واللجوء الى تبديل الدم اذا اقتربت مستويات البيلوربين من المستويات التي تزيد من احتمالات تضرر الدماغ.

يتم تبديل الدم بدم طازج قدر الامكان من الفصيلة O, وذلك بعد القيام بفحص ملائمة مصل الدم للام والطفل. اذا كان الحديث يدور عن اطفال خدج يتوجب معالجة الدم بالاشعاع, لمنع حدوث داء الطعم حيال الثوي (Graft versus host disease). يتم تبديل الدم عبر الوريد السري (Umbilical vein), اذ يتم استخراج كميات قليلة من دم الوليد وتتم اعادة كميات مماثلة من دم المتبرع للوليد.

من المضاعفات التي قد تحدث عند اجراء تبديل الدم: بطء القلب (Bradycardia), هبوط مستوى تركيز الكالسيوم في الدم, الحماض (acidosis), ونقص السكر في الدم (Hypoglycemia). وقد يظهر تعقيد اضافي يتمثل بفقر الدم في الفترة ما بين بلوغ المولود اسبوعه الرابع والثامن. في مثل هذه الحالة قد يساعد العلاج الهرموني بواسطة هرمون الاريثروبوتين (Erythropoietin) في تجنب اجراء تبديل الدم. وقد ينشا انسداد في وريد الباب الكبدي (Hepatic portal vein) بعد اجراء قسطرة لفترة مطولة او رضحية.

يتوجب اجراء تبديل الدم للوليد المصاب بداء كثرة الكريات الحمر (Polycythemia) عندما يكون حجم مكداس الدم (الهيماتوكريت - Hematocrit) اكبر من 65% لتجنب حدوث مضاعفات في جهاز الاعصاب. في مثل هذه الحالة يتم اجراء تبديل دم جزئي مع اعادة البلازما للوليد.

من الحالات الاضافية التي تستدعي اجراء تبديل الدم لدى الاطفال والبالغين على حد سواء: هبوط مستوى الهيموغلوبين المنجلي لمستويات تقل عن ال 30% بهدف علاج المضاعفات الحادة لفقر الدم المنجلي (كمتلازمة الصدر الحادة - Acute chest syndrome, او حدوث نوبات اوجاع على فترات متقاربة) او لمنع تكرار حدوث سكتة دماغية.

لقد تبين في السنوات الاخيرة ان القيام بتبديل الدم بمساعدة جهاز يقوم بفصل خلايا الدم بانه اكثر نجاعة, سرعة ومرتبط بحدوث تموجات (Fluctuations) اقل في الدورة الدموية مقارنة مع تبديل الدم اليدوي.

من الاسباب النادرة التي تستوجب القيام بتبديل الدم, هي حالات عدوى الطفيليات الحادة (كالملاريا مثلا). يهدف تبديل الدم في مثل هذه الحالة الى تقليل عدد الطفيليات لدرجة يصبح فيها علاج الطفيليات في الدم بواسطة اساليب العلاج المحافظة جنبا الى جنب مع قدرات الجهاز المناعي للمريض ناجعا. لقد اثبتت عملية تبديل الدم بوساطة الالة نجاعتها في هذه الحالة ايضا.

يعد المرضى الذين تجرى لهم عملية تبديل الدم عرضة لخطر الاصابة بالعدوى نتيجة لنقل الدم, وقد تقوم اجسام هؤلاء المرضى بانتاج اجسام مضادة لكريات الدم الحمراء.

حاصرات امتصاص الحديد

للحصول على افضل نتيجة لامتصاص الحديد, تجنب تناول الحديد مع فيتامين E, الكالسيوم ومضادات الحموضة. قد تؤدي منتجات الحليب, القهوة والشاي لتقليل امتصاص الحديد. ..

اقرأ المزيد
دليل الفحوصات الطبية المنتظمة

دليل الفحوصات الطبية المنتظمة تساعدك على تشخيص المشاكل الطبية مبكرا.

الجنس
سلامة الطفل في المنزل
سلامة الطفل في المنزل

ادخلي واعرفي كيف بامكانك تجنب الحوادث المنزلية والحفاظ..

اقرا المزيد
أساسيات عمل القلب
كيف يعمل القلب؟

لا يتجاوز حجم القلب قبضة يدك، ولكنه قوي بشكل لا يصدق..

اقرا المزيد
اشترك في المجلة الاسبوعية
هل تريدون الحصول على مجلة ويب طب الاسبوعية مجانا؟ اشترك
×

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
احفظني دائما على هذا الحاسوب
تواجه مشكلة في الدخول نسيت كلمة المرور
×