انسداد الامعاء

يبدا الاستفسار, كما هو متعارف عليه في الطب, بالتاريخ الطبي للمريض (Anamnesis). اضافة الى الاعراض التي يعاني منها المريض, كالالم، انتفاخ البطن وعدم اخراج البراز والغازات، يتم استجواب المريض حول شدة الالم، حيث يكون الالم اكثر حدة لدى انسداد الامعاء الميكانيكي, وحول مدة الالم. ان استمرار الحدث لساعات معدودة يلائم، عادة، حصر فتق خارجي او داخلي او التفاف الامعاء. بينما يلائم استمرار الحدث لوقت اطول، الاصابة بسرطان الامعاء الغليظة/القولون مثلا. واذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في الماضي، يجب الاخذ بعين الاعتبار حدوث التصاق كسبب لانسداد الامعاء.

هذا الاستيضاح سيوفر اجوبة على الاسئلة التالية: هل يعاني المريض من امراض ذات صلة بالجهاز الهضمي، كالالتهاب المزمن، او خضع في الماضي لعلاجات قد تؤثر على الامعاء، كالعلاج بالاشعة. هل هناك تخوف من ابتلاع المريض لجسم غريب، هل يتناول المريض ادوية من الممكن ان تؤثر على وظيفة الامعاء الغليظة (على سبيل المثال، ادوية لعلاج الاضطرابات النفسية وادوية لعلاج مرض الباركنسون).

في المرحلة التالية يقوم الطبيب باجراء الفحص البدني. وهي مرحلة لها مساهمة كبيرة، حيث تساعد الطبيب في التعرف على الحالة العامة للمريض، كما يمكنها ان توجهه نحو تشخيص حالة المريض. فحجم انتفاخ البطن، او وجود فتق، كتل، ندبات، او ظهور كتلة حاسمة اثناء قيام الطبيب باجراء فحص مستقيمي، او وجود براز او دم في القناة الشرجية، كل هذه الامور تساعد في التشخيص. وغالبا ما يتم التاكد من حدوث انسداد عبر اجراء تصوير اشعاعي بسيط، وتصوير ماسح للبطن اثناء الوقوف والاستلقاء دون استخدام مادة مظللة (Radiocontrast). وبما ان الجهاز الهضمي يحتوي على الهواء، فان هذا الهواء يشكل خلفية مريحة لتصوير الامعاء، لانه يتيح التمييز بين الانسداد الجزئي والكلي، انسداد الامعاء الدقيقة والغليظة وغيرها. 

علاج انسداد الامعاء الوظيفي: الوقت، الصبر وعلاج بوادر المرض.

يحدث انسداد الامعاء الميكانيكي عندما تتسبب افة ما بسد مجرى المرور في منطقة واحدة (او اكثر) في الجهاز الهضمي. ويمكن ان تكون هذه الافة داخل تجويف الامعاء (مثل، جسم غريب في جوف الامعاء، ورم او التهاب) او خارج الامعاء (مثل، التصاقات).

بالتزامن مع التشخيص، يبدا العلاج. ويتركب من اعادة السوائل الى الجسم، عن طريق الوريد، وكذلك من خلال استخدام انبوبة صغيرة وخاصة يتم تمريرها الى المعدة, عن طريق الانف،  من اجل شفط افرازات الجهاز الهضمي، وهذا يتيح، احيانا، تخفيف الضغط بشكل كبير على اعضاء البطن وجدار الامعاء.
بعض حالات الانسداد المعوي تزول بمساعدة هذا العلاج، المسمى العلاج المحافظ. وهي عادة، الانسدادات وظيفية او الناجمة عن حدوث التصاقات.
في حالات اخرى، يتم العلاج بالجراحة. وفي بعض الاحيان يكون اتخاذ القرار سهلا وفوريا. على سبيل المثال، في حال وجود فتق منحصر او انسداد الامعاء الغليظة جراء ورم.
وفي احيان اخرى، يكون القرار اصعب، ويتطلب اجراء فحوصات اضافية او الانتظار تحقيق الاستقرار لحالة المريض.

اثناء العملية الجراحية، يبحث الجراح عن موقع الانسداد. وغالبا ما يكون من السهل ايجاد موقع الانسداد، لان الامعاء تنتفخ كثيرا قبل نقطة الانسداد وتنخمص بعدها. هناك حالات يمكن فيها حل مشكلة الانسداد بسهولة، على سبيل المثال، قطع الالتصاقات، استئصال سليلة او ورم في الامعاء الدقيقة او اصلاح فتق. وفي احيان اخرى، يكون حل المشكلة معقدا، وهذا يحدث بعد اجراء عمليات جراحية عديدة وازدياد الالتصاقات، وفي حال تفشي ورم خبيث في جوف البطن.

عندما يحدث الانسداد في الجزء اليساري من الامعاء الغليظة، اي على مقربة من فتحة الشرج، يكون من الصعب فتح الانسداد بواسطة عملية جراحية واحدة، ويجب اجراء العملية الجراحية على مراحل.

ويتم في المرحلة الاولى، تفميم القولون (colostomy) او التفميم اللفلئفي (ileostomy)، اي شق ممر من الامعاء، عبر فتحة في جدار البطن، وصولا الى وعاء خارجي.

يتعلق التماثل للشفاء بعد العملية الجراحية بسن المريض، امراضه السابقة، وبالمدة التي استمر بها الانسداد قبل الخضوع للجراحة، وبنوع الجراحة. في معظم الحالات، سيعود المريض الى حياته الاعتيادية دون اي اعاقة الا اذا تم استئصال جزء كبير من الامعاء (مثلا، عقب نخر) او تفميم القولون (colostomy). لدى غالبية المرضى، يكون الانسداد حدثا وحيدا في حياتهم، باستثناء اولئك المرضى الذين خضعوا للجراحة بسبب الالتصاقات، التي يمكن ان تتكرر وليست هناك وسيلة ناجعة لمنع ذلك.