سلس البراز

(Anorectal incontinence)
اسماء اخرى: سلس الغائط عدم التحكم بالبراز

نسبة انتشار سلس البراز غير معروفة ومن الصعب تقديرها. وحسب التقديرات فان نسبة انتشار سلس البراز اعلى مما يمكن تقديره. يميل جزء كبير من المرضى لعدم التحدث عن الامر بسبب الشعور بعدم الارتياح المرتبط بتفصيل الاعراض المصاحبة لهذه الظاهرة.

فيزيولوجيا سلس البراز: تعتمد الالية التي تعمل بموجبها المصرة الشرجية (Anal sphincter) على ثلاثة عناصر: القدرة على التخزين, الية الاحساس والية عمل المصرة او العضلة العاصرة. وقد تؤدي الاصابة في اي واحدة من هذه الاليات للمعاناة من سلس البراز.

  

أسباب وعوامل خطر سلس البراز

اسباب اولية:

1. انخفاض في قدرة التخزين. مثلا, اثر القيام بعمليات جراحية لاستئصال المستقيم, تشوهات خلقية, امراض التهابية في المستقيم, او بعد تعرض الحوض للاشعاع.

2. تضرر الية عضلة المصرة الشرجية (anal sphincter). بسبب تعرض المنطقة للاصابة بشكل مباشر, عمليات جراحية, خاصة جراحات الناسور (Fistula), شق عضلة المصرة, او تمزقها خلال الولادة.

3. تضرر الالية الحسية (العصبية) للمصرة الشرجية. امراض خلقية, اصابات بالعمود الفقري مع شق الجزء السفلي من الجسم وامراض عصبية مختلفة تصيب التعصيب الحركي (motor innervation), المسؤول عن تشغيل العضلات او  التعصيب الحسي (sensory innervation).

4. مزيج من الاصابات مجهولة السبب (Idiopathic) – تشمل هذه المجموعة عددا كبيرا من المرضى (في الاساس مريضات) ومن الممكن ان تكون الاضرار التي حدثت خلال الولادة في قاع الحوض (Pelvic floor) ادت لضعف الية المصرة الشرجية.

اسباب ثانوية:

تشمل هذه المجموعة مرضى يعانون من تدلي المخاطية (Mucosal prolapsed), البواسير (Hemorrhoids) او المستقيم, المرضى الذين يعانون من الاسهال المتكرر, او بسبب تناول ادوية (بالاساس ادوية للمشاكل النفسية).

تشخيص سلس البراز

يمكن تصنيف خطورة الحالة لثلاثة انواع: سلس الغازات, سلس البراز الاسهالي وسلس البراز الصلب.

يعتبر التاريخ الطبي للمريض (Anamnesis) بالغ الاهمية في سبيل تقييم خطورة المشكلة وربما تحديد اسبابها. يجب ان يشمل الفحص الجسدي فحصا للمستقيم (rectum) ولكنه يبقى غير موضوعي وغير دقيق. لذلك من المهم اتمام الفحص باجراء فحوصات اضافية لقاع الحوض.

تشمل الفحوصات:

  • قياس الضغط (manometry): قياس الضغط في المستقيم والمصرة الشرجية وقت الراحة ووقت الانقباض.
  • تخطيط كهربية العضل (Electromyography – EMG): فحص التوصيل العصبي (لعصب يسمى العصب الفرجي - Pudendal nerve) لعضلات المصرة الشرجية.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (Trans - rectal ultrasound): يتيح هذا الفحص  تحديد مكان الشوائب, مثل الندب او التمزقات في عضلات المصرة.
  • فحص قدرة تخزين المستقيم: عدم القدرة على الامساك ببالون منفوخ بحجم 50 سم مكعب في المستقيم، يدل على تدني قدرة التخزين.

هناك فحص سهل جدا, يمكن لكل مريض القيام به بنفسه وهو ادخال حقنة شرجية (Fleet enema) بكمية 100 سم مكعب. اذا استطاع المريض ابقاء هذه الكمية داخله لمدة 10-15 دقيقة فهذا يدل على وجود حصر (continence) مقبول لالية المصرة الشرجية.

علاج سلس البراز

في حالات السلس الثانوي, يجب في البداية معالجة المشكلة الاساسية وفي الغالب يطرا ايضا تحسن على ظاهرة سلس البراز.

تشمل المعاجات المحافظة (conservative treatment) عدة طرق:

  1. زيادة كمية الالياف في التغذية اليومية.
  2. العلاج بواسطة ادوية, مسهلة, تحاميل (suppositories) وحقن شرجية.
  3. العلاج الطبيعي (physiotherapy) لقاع الحوض. يهدف هذا العلاج الى تقوية عضلات قاع الحوض والتي تشكل جزءا مهما في المحافظة على الية المصرة الشرجية.
  4. ارتجاع بيولوجي (Biofeedback). يتم تنفيذ هذه الطريقة عبر ادخال انبوب في فتحة الشرج بهدف قياس الضغط وقت الراحة وعند الانقباض. تظهر هذه النتائج على شاشة و/او كاصوات بدرجات مختلفة. يرى المريض قوة الضغوط وبامكانه تحسينها بواسطة تشغيل العضلات عند النظر الى الشاشة.

العلاج الجراحي:

يصنف العلاج الجراحي لسلس البراز لثلاثة اصناف:

  1. اصلاح مباشر لالية عضلات المصرة الشرجية, ويسمى ايضا راب المصرة (Sphincteroplasty). هذا العلاج معد فقط للمرضى الذين اصيبوا بضرر مباشر, بشكل عام علاجي المنشا (iatrogenic), لعضلة المصرة, كما يحدث عند الولادة, او اثر اجراء عمليات جراحية في المصرة الشرجية. اذا تم اجراء هذه العملية الجراحية بحذر ووفق التوصيات الصحيحة فانها تؤدي لتحسن في ظاهرة سلس البراز لدى 70%-75% من المرضى.
  2. عمليات جراحية لتضييق الشرج بشكل اصطناعي, او بواسطة تمرير خيط معدني او تقريب العضلات من الخلف. في الغالب تفشل هذه الجراحات ولذلك نادرا ما يتم اجراؤها حاليا.
  3. استبدال الية المصرة الشرجية بعضلة اخرى او بزرع اصطناعي. اذا كانت الية المصرة الشرجية تالفة بشكل كلي بسبب التعرض لاصابة, او بسبب وجود ضرر عصبي فان الامر يوجب استبدالها بمعلاق عضلي (Muscular sling), او مصرة اصطناعية (Artificial bowel sphincter).

يتم زرع المصرة الاصطناعية اليوم في مراكز قليلة في العالم. تناسب هذه الطريقة المرضى القادرين على التعاون الوثيق والاشراف المنظم. ويكمن التعقيد الاساسي في العدوى التي تحتم احيانا اخراج المصرة الاصطناعية.

ايضاً في ويب طب

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
ادوية انقاص الوزن

ان الادوية المستخدمة من اجل انقاص الوزن، لا تكون فعالة دائما مع جميع الناس. لكن حتى لو كانت كذلك، فان نتائجها تكون بالكاد ملحوظة في كثير من الاحيان، وتصل نسبة الوزن الذي تتم خسارته الى ما بين 5% و 10% من اجمالي وزن الجسم ..

اقرأ المزيد
دليل الفحوصات الطبية المنتظمة

دليل الفحوصات الطبية المنتظمة تساعدك على تشخيص المشاكل الطبية مبكرا.

الجنس
سلامة الطفل في المنزل
سلامة الطفل في المنزل

ادخلي واعرفي كيف بامكانك تجنب الحوادث المنزلية والحفاظ..

اقرا المزيد
أساسيات عمل القلب
كيف يعمل القلب؟

لا يتجاوز حجم القلب قبضة يدك، ولكنه قوي بشكل لا يصدق..

اقرا المزيد
اشترك في المجلة الاسبوعية
هل تريدون الحصول على مجلة ويب طب الاسبوعية مجانا؟ اشترك
×

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
احفظني دائما على هذا الحاسوب
تواجه مشكلة في الدخول نسيت كلمة المرور
×