دوالي الساقين

(Venous insufficiency )
اسماء اخرى: الدوالي في الساقين Varicose veins of lower extremities and chronic venous insufficiency القصور الوريدي

دوالي الساقين او القصور الوريدي المزمن (Venous insufficiency) في الساقين، هو مرض شائع جدا يصيب 6٪ من السكان، تقريبا. وفقا للتقديرات، هنالك اعداد كبيرة جدا من الاشخاص الذين يعانون من درجة متقدمة من القصور الوريدي، مصحوبة بجروح مفتوحة وعجز كبير في الاداء الوظيفي.

الجهاز الوريدي في الساقين يصرف الدم من الساقين الى الوريد الرئيسي الموجود في منطقة البطن ومن هناك الى القلب. تدفق الدم في الاوردة يتاثر بعوامل خارجية (خارج الوريد) مثل: قوة الجاذبية، عضلة الساق، المقاومة في جوف البطن ومنظومة داخلية من الصمامات الاحادية الاتجاه، اللارجوعية، التي تجبر الدم الوريدي على التدفق في الاتجاه المرغوب.

ثمة في الساق جهازان: الاول، وهو الاكثر اهمية، هو جهاز الاوردة العميقة (Deep veins) الموجود بمحاذاة الشرايين الرئيسية ومحاط بالعضلات. الثاني هو الجهاز السطحي (Superficial venous system) وهو الموجود بين العضلات (فوقها) وبين الجلد (تحته). هناك اوردة كثيرة تربط بين الجهازين تسمى "الاوردة النافذة". كما تنتشر الصمامات الاحادية الاتجاه على طول هذين الجهازين الوريديين. ويزداد عدد هذه الاوردة كلما ازدادت المسافة عن القلب.

تنشا دوالي الساقين بسبب خلل في نظام تصريف الدم الوريدي، مما يسبب تراكم الدم الوريدي في اوردة الساق، وهذا يؤدي بالتالي الى ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي. تسمى هذه الظاهرة "فرط ضغط الدم الوريدي" (Venous hypertension) والاضطراب الاكثر شيوعا نتيجة لهذه الظاهرة هو خلل في عمل الصمامات في الاوردة. هذا الخلل في عمل الصمامات قد يكون اوليا (خلقي، من الولادة، عادة) او ثانويا (عادة، بسبب تلف الصمامات نتيجة لجلطة دموية – خثرة / Thrombus). عندما لا تؤدي الصمامات وظيفتها، يتدفق الدم، في المقطع الوردي المصاب، في الاتجاه المعاكس، بفعل قوة الجاذبية، مما يؤدي الى توسع الوريد الذي يتواجد تحت المقطع المصاب، الى درجة اختراق الصمام التالي، ايضا، وعندئذ يتوقف النظام كله عن العمل، بشكل تدريجي.

سبب اخر هو ضعف القدرة على التقلص العضلي في ربلة الساق، التي تعتبر اداة الضخ العضلي للوريد، نتيجة للاصابة بالشلل، الجلوس لفترة طويلة وعدم ممارسة النشاط الرياضي، تؤدي هي ايضا، بشكل تدريجي، الى نشوء حالة من فرط ضغط الدم الوريدي.

وثمة اسباب اخرى شائعة هي: نشوء جلطات دم في الاوردة تؤدي الى سد الوريد كليا، ارتفاع الضغط في داخل البطن او الحوض يمنع تدفق الدم بسلاسة من اوردة الساق الى الحوض والى الوريد الرئيسي في البطن (اسبابه المعروفة: الحمل، السمنة المفرطة والاورام في الحوض). عندما ينشا ضغط متزايد في الجهاز الوريدي، تبدا السوائل بالتراكم في الانسجة الرخوة (Soft tissue) الامر الذي يؤدي الى تكاثر النسيج الضام (Connective tissue)، تضرر الجهاز اللمفاوي، ضرر في دوران الاوعية الدقيقة (Microcirculation)، ظهور ترسبات الفبرين (Fibrin) وتلف خلايا الجلد وتطور القروح.
تعريف الحالة السريرية متعددة: يبدا بتلون الجلد، تورم الكاحلين باخر يوم عمل، الى الم عند الوقوف، اضطراب بالمشي وظهور جروح ملوثة.

التجسيد السريري للقصور الوريدي متنوع ومتعدد الاشكال: بدءا من الازعاج الجمالي، الوذمات (Edema) في الكاحلين في نهاية يوم العمل، وانتهاء بالاوجاع خلال الوقوف، اضطراب المشي وظهور جروح ملوثة. 

المظهر الاكثر انتشارا هو ظهور اوردة بارزة (ناتئة) وملتوية في الساقين وفي الفخذين. هذه الاوردة تسمى الدوالي / توسع الاوردة (Varicose veins) والتي يمكن ان تظهر باي حجم وفي اي مكان من الساق. هذه الاوردة تنتمي الى جهاز الاوردة السطحي. عند ازدياد الضغط الوريدي تظهر شبكات من الدوالي في الكاحل (تاج من الاوردة)، ثم ياخذ الكاحل بالتورم والتضخم وتتكون فيه وذمات، ثم يحصل تغير في لون الجلد نحو البني المحمر (Browny edema)، تصلبات في الدهون، وتصلب شحمي جلدي (Lipodermatosclerosis). بعد ذلك، تظهر القروح التي تسمى القرحات الركودية (Stasis ulcers). معظم الناس الذين يعانون من الدوالي هم من النساء في سن الخصوبة والفترة الاكثر ظهورا للدوالي هي فترة الحمل.

عادة ما يكون الخلل في عمل جهاز الاوردة العميقة ثانويا ناتجا عن خثار الاوردة العميقة (Deep vien thrombosis)، والمظهر السريري لهذه الحالة يسمى "متلازمة ما بعد التهاب الوريد" (Post phlebitic syndrome). وخلافا للفكرة التي كانت مقبولة في الماضي، فان عددا قليلا فقط من المرضى الذين يعانون من حالة متقدمة من القصور الوريدي  يصابون، ايضا، بضرر في جهاز الاوردة العميقة.

تشخيص دوالي الساقين

الفحص الجسماني البسيط يكشف، عادة، شكلا مميزا للدوالي الناتئة والملتوية في جميع اجزاء الساق، مصحوبا بتغيير في لون الجلد، وذمات في الكاحل ومواضع تليف (Fibrosis) في الجهة الداخلية من الكاحل، وقد يكون مصحوبا بالقرحة، في بعض الاحيان. الفحص المطلوب اجراؤه لتشخيص المرض، والضروري ايضا لتخطيط العلاج المناسب، هو فحص بواسطة ماسح مزدوج (Duplex) في مختبر خاص بفحوصات الاوعية الدموية. هذا الاختبار غير باضع ويهدف الى تحديد الجلطات الدموية التي تسبب ضررا للصمامات والى تحديد الموقع الدقيق للاجهزة المعطوبة. في بعض الحالات الخاصة والنادرة، فقط، هنالك حاجة لاجراء فحوصات باضعة للجهاز الوريدي، مثل القثطرة الوريدية لتصوير الاوردة (Venography).

علاج دوالي الساقين

يهدف علاج الدوالي في الساقين الى خفض الضغط المتزايد في الاوردة. الطريقة الابسط هي من خلال تحسين عمل العضلات، اي: الاكثار من المشي؛ المساعدة في التصريف في اوقات الراحة بواسطة رفع الساقين لكي يتسنى للدم التدفق في الاتجاه المطلوب بمساعدة قوة الجاذبية؛ الدعم الخارجي عن طريق استعمال ضمادات مناسبة، او جوارب مرنة لمنع تراكم السوائل؛ تقليص مقاومة تدفق الدم من خلال التخلص من الوزن الزائد وازالة العقبات الميكانيكية. عند تشخيص الاصابة في جهاز الاوردة السطحية يمكن اجراء عمليه جراحية بسيطة لاستئصال الاوردة التالفة. استئصال الاوردة التالفة في الجهاز السطحي لا يسبب اي اذى للساق عندما يكون الجهاز العميق يعمل بشكل صحيح، والعكس صحيح ايضا. هنالك طرق اخرى لمعالجة الاوردة السطحية، مثل حقن المواد المصلبة (Sclerosant)، الحرق داخلي للاوردة باستعمال موجات الراديو وغيرها. في الحالات التي لا تكون فيها ثمة اصابات في مناطق الالتقاء الرئيسية بين الجهازين، السطحي والعميق، يفضل العلاج بواسطة المواد المصلبة (Sclerosant)، اذ يكون فعالا وناجعا بدرجة كبيرة. اما في  الحالات الاخرى، فيفضل العلاج بواسطة عملية جراحية.

عندما تكون الاصابة في الاوردة العميقة فان العلاج الرئيسي يتمثل في المعالجة التحفظية (Conservative treatment). العملية الجراحية لمعالجة الجهاز العميق معقدة ونتائجها محدودة. لذلك، فان اللجوء الى هذا العلاج (الجراحي) يجب ان يتم فقط في حالات محدودة، ويفضل ان يتولى اجراءه جراح متخصص بجراحة الاوعية الدموية.

ايضاً في ويب طب

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
الزهايمر: التدخل المبكر

اذا لاحظت وجود تغييرات تشير للاصابة بمرض الزهايمر لديك او لدى احد اقربائك, يجب عليك مراجعة الطبيب. على الرغم من ان الزهايمر يعتبر حتى الان السبب الاكثر شيوعا للخرف, هنالك اسباب اخرى للخرف, وفي بعض الحالات قد تكون هذه ..

اقرأ المزيد
دليل الفحوصات الطبية المنتظمة

دليل الفحوصات الطبية المنتظمة تساعدك على تشخيص المشاكل الطبية مبكرا.

الجنس
سلامة الطفل في المنزل
سلامة الطفل في المنزل

ادخلي واعرفي كيف بامكانك تجنب الحوادث المنزلية والحفاظ..

اقرا المزيد
أساسيات عمل القلب
كيف يعمل القلب؟

لا يتجاوز حجم القلب قبضة يدك، ولكنه قوي بشكل لا يصدق..

اقرا المزيد
اشترك في المجلة الاسبوعية
هل تريدون الحصول على مجلة ويب طب الاسبوعية مجانا؟ اشترك
×

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
احفظني دائما على هذا الحاسوب
تواجه مشكلة في الدخول نسيت كلمة المرور
×