اسماء اخرى: SPECT فحص القلب بالنظائر المشعّة PET

فحص القلب بالنظائر المشعة، هو اسم يطلق على مجموعة من الفحوص غير الاقتحامية (اللا-غزوية) التي يتم اجراؤها بهدف فحص اداء القلب وجريان الدم منه واليه. الشرايين المسؤولة عن تزويد القلب بالدم هي الشرايين التاجية، ويسمى تضيق هذه الشرايين بالمرض القلبي التاجي.

يتم اجراء هذه الفحوص من خلال حقن مادة مشعة وظيفتها اصدار كمية قليلة من اشعة جاما. يعتمد قياس جريان الدم الى القلب (Perfusion) على حقن مواد (واصمات - Marker) تقوم بالتمركز في عضلة القلب (غالبا ما يستعمل الثليوم - Thallium او التكنيتيوم - Technetium).

تقوم عضلة القلب السليمة باستيعاب المادة المشعة، بينما لا تستطيع العضلة المصابة بالاحتشاء (infraction) والتي تحولت الى نسيج ضام لا ينقبض، استيعاب هذه المادة المشعة. يتم قياس مدى فاعلية اداء القلب (Blood Pool) من خلال وصم كمية قليلة من كريات الدم الحمراء للمريض بواسطة المادة المشعة.

تصل كريات الدم الحمراء الى القلب وتقوم باطلاق الاشعة، حيث يتم قياس كمية الاشعة مع مرور الوقت، مما يتيح تقييم قدرة القلب على الانقباض. يتم استخدام كاميرا خاصة تقوم بتصوير القلب من عدة زوايا، بشكل يتيح للطبيب تحديد المناطق التي لم تستوعب المادة الواصمة.

احيانا، وبالاضافة لفحص القلب بالنظائر المشعة،  يتم اجراء فحص التصوير المقطعي (CT) للقلب من اجل الكشف عن هذه المناطق بدقة اكبر.

Top

ألفئة المعرضه للخطر

يتعرض الشخص للاشعاع خلال اجراء فحص القلب بالنظائر المشعة. لكن هذه الاشعة تعتبر قليلة جدا مقارنة بكمية الاشعاع التي يتعرض لها المريض عند اجراء فحص التصوير بالاشعة السينية العادية.

اما اذا تم خلال الفحص، اجراء تصوير مقطعي (CT) ايضا، فان كمية الاشعاع التي يكون الشخص معرضا لها تكون اكبر. كذلك، فان نسبة الخطورة تكون اكبر عند بذل الجهد او عند حقن المواد التي تحاكي حالة الجهد الكبير، الامر الذي من شانه ان يسبب الشعور بفقدان الوعي او خفقان القلب.

صحيح ان مخاطر التعرض لنوبة قلبية نتيجة للجهد الكبير او للادوية التي تحاكيه تعتبر قليلة جدا، الا ان هذه المخاطر تكون اكبر عندما يدور الحديث عن مجموعات الخطر والاشخاص المعرضين اصلا للاصابة بالنوبات القلبية. في حال اعتقاد الطبيب بوجود احتمالات اكبر من المعدل لتعرض شخص ما لنوبة قلبية، فان بامكانه ان يوصي باجراء القسطرة التشخيصية لشرايين القلب، بدلا من بذل المجهود او اعطاء ادوية محاكاة المجهود.

الامراض المتعلقة:

مرض القلب التاجي (CAD)، الذبحة الصدرية (Angina Pectoris)، احتشاء عضلة القلب او النوبة القلبية (Myocardial Infarction).

متى يتم اجراء الفحص؟

يتم اجراء هذا النوع من الفحوص:

  • من اجل استيضاح اسباب الام الصدر او ضيق التنفس، وخاصة في حال عدم وجود نتائج دقيقة وقاطعة بعد اجراء فحص الجهد، او عند انعدام امكانية اجرائه.
  • من اجل تقييم حجم القلب وقدرته على الانقباض.
  • من اجل تحديد مدى التضيق - في حالات  الاصابة بتضيق محدود في الشرايين التاجية - وذلك من اجل الاستعداد لاخذ القرار الصحيح بخصوص العلاج الذي يجب تقديمه للمريض.
  • من اجل تقييم مدى نجاح محاولة فتح الانسداد في الشرايين التاجية بواسطة انحلال الخثرة (حقن مادة تؤدي الى تحلل التخثر).
  • من اجل تقييم وفحص اسباب الاشتكاء من الام الصدر او ضيق التنفس بعد اجراء قسطرة علاجية.
  • من اجل تقييم وضع الاشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر للاصابة بالمرض القلبي التاجي ولكنهم لا يعانون من اعراض قلبية، قبل اجراء عمليات جراحية كبيرة.
  • تقييم وتقدير امكانيات الاصابة المستقبلية بالاحتشاء القلبي بعد التعرض لحالات منه في الماضي.
  • تشخيص وتقييم العاهات الخلقية القلبية عند الاولاد والرضع.
Top

طريقة أجراء الفحص

يتم اجراء فحص القلب بالنظائر المشعة في مركز طب القلب او مركز الطب الذري.

يتم ادخال حقنة وريدية في احدى اليدين، ومن خلالها يتم حقن المادة المشعة الى الجسم. بعد ذلك، يتعين على المريض الاستلقاء على السرير، الذي تحيط به كاميرا واحدة او عدة كاميرات تبدو على شكل صحون كبيرة، وظيفتها تصوير (التقاط) اشعة "جاما" الصادرة عن المادة المشعة.

بامكان هذه الكاميرات الدوران حول الجسم.

اثناء الاستلقاء، يتم ربط المريض باقطاب (Electrode) تخطيط القلب الكهربي (ECG)، ومن ثم يتم حقن المادة المشعة، ويكون على المريض الا يتحرك خلال قيام الكاميرات بعملية التصوير.

بعد ذلك يمكن ان يطلب من المريض القيام بجهد جسماني على الشريط المتحرك او ان يتم حقنه بمادة تحاكي بذل المجهود، وهو الامر الذي يؤدي لزيادة وتيرة عمل القلب. بعد ذلك، من الممكن ان يتم حقن المريض بمادة واصمة اخرى.

عند اجراء الفحص الثاني، من الممكن ان يطلب من المريض الاستلقاء دون حركة لفترة زمنية معينة. بالاضافة لذلك، هنالك مراكز طبية قد تطلب من المريض العودة بعد 24 ساعة لاجراء فحص اضافي، لكن هذا الامر يتعلق بنوع المادة المشعة المستخدمة في الفحص.

كيف نستعد للفحص؟

قبل اجراء فحص القلب بالنظائر المشعة، يجب اعلام الطبيب بخصوص الامور التالي ذكرها:

  • تناول ادوية معينة، وخاصة الادوية التي تستعمل لعلاج مشكلة الانتصاب، وذلك بسبب امكانية وجود حاجة لتناول النتروغليسرين اثناء الفحص، مما يزيد من مخاطر الاصابة بانخفاض حاد في ضغط الدم عند تناوله مع هذه الادوية.
  • عند وجود حساسية مفرطة لدى المريض لانواع معينة من الادوية او للمواد المخدرة.
  • عندما تكون المراة حاملا، او تشك بانها كذلك.
  • يجب على المراة المرضعة اعلام الطبيب بخصوص ارضاع طفلها (يجب ان تمتنع لمدة يومين بعد الفحص عن ارضاع الطفل، وذلك بسبب امكانية انتقال المادة الواصمة المشعة الى حليب الام).
  • يمنع تناول الطعام قبل الفحص بثلاث ساعات.
  • من المفضل الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية او المشروبات التي تحتوي على الكافيين خلال الساعات الـ 24 التي تسبق الفحص.
  • على المريض القدوم بملابس مريحة عند اجراء فحص الجهد.

بعد الفحص

بالامكان معاودة مزاولة نمط الحياة الطبيعي وتناول الغذاء بشكل طبيعي وفقا لتعليمات الطبيب في المركز.

اما الاعراض التي تستدعي اهتماما خاصا بعد القيام بفحص القلب بالنظائر المشعة، فهي:

  • الام الصدر
  • صعوبات التنفس.

في مثل هذه الحالات، يجب التوجه لتلقي العلاج الطبي فورا.

Top

تحليل النتائج

يقوم الطبيب الذي اجرى فحص القلب بالنظائر المشعة، بكتابة تقريره الطبي حول نتائج الفحص اعتمادا على الصور التي تلتقطها الكاميرا.

  • في حال عدم وجود خلل باستيعاب المادة: فان هذا يعني ان القلب استوعب المادة المشعة بشكل جيد في مختلف اجزائه، مما يدل على سلامة عضلة القلب.
  • في حال وجود خلل ثابت باستيعاب المادة: اي عدم استيعاب المادة بتاتا في منطقة معينة من عضلة القلب. فان الاحتمال الاكبر هو ان تكون هذه المنطقة لا تحتوي على انسجة عضلية، انما على نسيج ندبي تكون نتيجة للاصابة بالاحتشاء القلبي في هذه المنطقة.
  • في حال ظهور خلل بالاستيعاب بعد بذل المجهود، او بعد حقن مادة محاكاة للمجهود (ادينوزين (Adenosine)، ديبريدامول (Dipridamole) او دوبوتامين (Dobutamine)) : فان هذا يدل على وجود منطقة في القلب تعاني من نقص في تزويد الدم، والذي يحدث غالبا نتيجة لتضيق الشريان الذي تزوده بالدم.

من الممكن ان يوصي الطبيب باجراء قسطرة او عملية جراحية لفتح هذا الشريان، وذلك في حال كان حجم ومساحة المنطقة التي تعاني من نقص تزويد الدم كبيرا.

حجم القلب: هنالك عدد من الاسباب التي قد تؤدي لتضخم القلب، ومن بينها امراض صمامات القلب.

انقباض القلب: تقوم اجزاء القلب التي لا يصلها تزويد الدم بشكل سليم، بالانقباض بشكل غير سليم، حيث يمكن ان يظهر فيها نقص في الحراك (Hypokinesis)، تعذر الحركة (Akinesis) او التحرك بشكل مخالف لباقي اجزاء القلب (اضطراب الحركة - Dyskinesia) والذي يدل غالبا على الاصابة باحتشاء القلب.