قسطرة القلب

(Cardiac Catheterization)
وصف قسطرة القلب

هدف العملية:

تهدف قسطرة القلب الى تشخيص او علاج امراض الاوعية الدموية التاجية، وهي الشرايين التي تزود الدم لعضلة القلب من اجل ان يقوم بوظيفته بشكل سليم.

تتيح قسطرة القلب غالبا تشخيص وعلاج انسداد الاوعية الدموية، الناجم عن مرض تصلب الشرايين (Atherosclerosis)، والذي يحصل فيه تضيق او انسداد لواحد من الشرايين، الامر الذي يؤثر سلبا على التدفق الطبيعي للدم في هذه الاوعية. هذا الاانسداد يحدث بسبب تراكم ونمو لويحات تصلب الشرايين، والتي تتالف في معظمها من خلايا التهابية، دهون وعوامل تخثر الدم.

الغرض من قسطرة القلب هو تخفيف الام الصدر (الذبحة الصدرية - Angina)، تحسين اداء القلب وفي بعض الاحيان انقاذ حياة المريض، في حال وجود انسداد كبير، يضر مساحة واسعة من عضلة القلب، والذي لا يمكن التغلب عليه عن طريق الوسائل العلاجية الاخرى (على سبيل المثال في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد - Acute Myocardial Infarction).

احيانا يتم اجراء قثطرة القلب بهدف اصلاح عيب خلقي في القلب، على سبيل المثال عيوب في الحاجز الاذيني او البطيني (septal defect)، عيوب في الصمامات او بغرض قياس ضغوط الدم بدقة في اقسام القلب، الشرايين الرئيسية والرئتين.

ادخال القسطرة المركزية محيطيا إدخال القسطرة المركزية محيطيا

في قسطرة القلب، يتم ادخال انبوب طويل مرن عبر شق في الاوردة الكبيرة (عادة في الفخذ او الذراع)، والذي يصل للشرايين التاجية في القلب. خلال هذه العملية تحقن مادة مباينة (Contrast) وتنعكس الصور على الشاشة، وهذا  يسمح بتشخيص الانسداد، واذا لزم الامر تتم معالجته عن طريق فتحه بواسطة بالون او ادراج دعامات (الدعامة - Stent).

التحضير لعملية قسطرة القلب

قبل عملية قسطرة القلب يتم ارسال المريض لاجراء عدد من الاختبارات: العد الدموي الشامل، كيمياء الدم، وظائف التخثر، وظائف الكلى والكبد، التصوير الشعاعي للصدر وتخطيط صدى القلب (Echocardiography) لتقييم اداء القلب. في بعض الحالات تتم احالة المريض للقثطرة بعد اجراء اختبار الجهد او مسح القلب بالمواد المشعة، الذي يمكن ان يشير الى احتمال وجود مشكلة في القلب.

يتم اجراء القثطرة تحت تاثير التخدير الموضعي. يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي يجب التوقف عن تناولها في الايام التي تسبق العملية، وينبغي على المريض ان يصوم لمدة 8 ساعات كاملة قبل العملية.

مجرى عملية قسطرة القلب

بعد تحديد منطقة الدخول الى الاوعية الدموية (عادة ما يتم احداث شق في الشريان الفخذي (arteryfemoral) او الشريان الكعبري (radial artery)، حيث يتم تعقيم منطقة الشق، ويتم ادخال انبوب طويل ورفيع (قثطار - Catheter) عبر شق صغير الى داخل الاوعية الدموية. يمرر الطبيب الانبوب عبر الاوعية الدموية الرئيسية وصولا لمنشا الاوعية الدموية التاجية في القلب، عن طريق الاستعانة بتصوير الاوعية الدموية، الذي يظهر على الشاشة.

لاحقا، يتم حقن مادة تباين، والتي تتوزع بالاوعية الدموية بشكل متجانس، وتظهر على الشاشة المناطق التي يوجد فيها تدفق غير سليم، على سبيل المثال بسبب تضيق او انسداد في الاوعية الدموية. تضيق الاوعية الدموية الخطير هو ذلك الذي يستحوذ على اكثر من 70% من قطر الاوعية الدموية. عند وجود تضيق كبير، يتم عادة علاجه خلال عملية القسطرة، باستثناء حالات معينة يستحسن فيها معالجة تضيق الاوعية الدموية عن طريق الجراحة (جراحة المجازة القلبية الرئوية - Cardiopulmonary bypass).

خيارات العلاج اثناء قسطرة القلب، تشمل توسيع الاوعية الدموية عن طريق نفخ بالون صغير، الذي يدفع بعيدا العوامل التي تسببت في تضيق الاوعية الدموية، واحيانا عن طريق ادخال دعامة (Stent)، وهو عبارة عن لولب معدني صغير، يساهم في الحفاظ على ان تبقى الاوعية الدموية مفتوحة.

في النهاية، يتم اخراج انبوب القثطرة من خلال الشق، الذي تتم خياطته ووضع ضمادة عليه.

مخاطر عملية قسطرة القلب

المخاطر العامة للعملية

عدوى في الشق الجراحي – تكون عادة سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، في بعض الحالات النادرة قد تظهر عدوى اكثر خطورة في الانسجة الواقعة تحت الجلد، الامر الذي قد يلزم اعادة فتح الشق الجراحي لازالة البقايا الجرثومية.

النزيف - خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجة للرضح، يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد القثطرة، وقد يحدث بعد 24 ساعة منها وفي حالات نادرة بعد اسابيع او اشهر. في حالات النزيف الشديد يجب القيام بنزح النزيف.

ندوب – تتعلق طبيعة شفاء الندبة بجودة الغرز وبالعوامل الوراثية. لا توجد طريقة لتوقع كيفية شفاء الندبة بعد الجراحة. يتم عادة احداث شق صغير في اعلى الفخذ، لذلك تكون الندبة صغيرة جدا.

مخاطر التخدير – عادة تكون الاعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه ادوية التخدير (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تاقية - Anaphylactic shock).

مخاطر خاصة بجراحة قثطرة القلب:

اصابة الاوعية الدموية في القلب - بسبب ادخال الانبوب عن طريق الاوعية الدموية.

حساسية للمادة المباينة - قد تؤدي لاستجابة ارجية حادة يصاحبها طفح جلدي، حكة، وفي بعض الحالات النادرة فشل كلوي، ضيق في التنفس وهبوط ضغط الدم.   

اضطرابات في نظم القلب – بسبب التلامس مع الياف عضلة القلب خلال العملية.

العلاج بعد الجراحة:

بعد عملية قسطرة القلب العلاجية، يتم ابقاء المريض تحت الاشراف الطبي، ويمكث عادة في المستشفى لعدة ايام. بعد القثطرة التشخيصية لا حاجة للمكوث في المشفى لفترة طويلة.

تتم ازالة الضمادة عن الشق الجراحي بعد عدة ايام من العملية. قد يكون هناك نزيف دموي (ورم دموي) موضعي يزول  بعد مرور عشرة ايام. اذا كانت هناك الام في موقع الشق يمكن استخدام المسكنات حسب الحاجة.

في جميع حالات ارتفاع درجة الحرارة المفاجئ، هبوط ضغط الدم، ضيق في التنفس، احتباس البول، النزيف الحاد او الشعور بالام الم شديدة جدا يجب التوجه على الفور الى الطبيب.

يكون التماثل للشفاء والعودة لمزاولة النشاطات اليومية بعد اجراء قثطرة القلب العلاجية تدريجيا، وغالبا ما يكون هنالك داع لمواصلة تلقي العلاج بالادوية لتخفيض ضغط الدم، والادوية المضادة للتخثر لمنع تشكل انسداد اخر في الاوعية الدموية في المستقبل.

عوامل الخطورة المؤدية للاصابة بامراض القلب

لدى اربعة من كل خمسة اشخاص يعانون من امراض القلب، هنالك واحد من عوامل الخطورة الرئيسية التي تسبب هذه الامراض، وهي: ارتفاع ضغط الدم، مستوى كوليسترول مرتفع، مرض السكري، والتدخين (حاليا، او لفترات طويلة سابقة). ..

اقرأ المزيد
دليل الفحوصات الطبية المنتظمة

دليل الفحوصات الطبية المنتظمة تساعدك على تشخيص المشاكل الطبية مبكرا.

الجنس
سلامة الطفل في المنزل
سلامة الطفل في المنزل

ادخلي واعرفي كيف بامكانك تجنب الحوادث المنزلية والحفاظ..

اقرا المزيد
أساسيات عمل القلب
كيف يعمل القلب؟

لا يتجاوز حجم القلب قبضة يدك، ولكنه قوي بشكل لا يصدق..

اقرا المزيد
اشترك في المجلة الاسبوعية
هل تريدون الحصول على مجلة ويب طب الاسبوعية مجانا؟ اشترك
×

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
احفظني دائما على هذا الحاسوب
تواجه مشكلة في الدخول نسيت كلمة المرور
×