اسماء اخرى: خزعة من نقي العظام

فحص نخاع العظم هو اختبار غزوي (Invasive)، تؤخذ خلاله عينات من انسجة نخاع العظم (bonemarrow)، الموجود داخل عظام الجسم، من اجل فحصها عن كثب تحت المجهر. نخاع العظم هو المسؤول عن عملية تصنيف خلايا الدم (Cell differentiation) الى انواع مختلفة. هذا النسيج يحتوي على خلايا دهن وسائل، وهو موجود في القسم الاكثر عمقا في داخل العظام في الجسم.

عادة ما تؤخذ عينة الانسجة بواسطة استخراج الخلايا بواسطة ابرة (needle aspiration) او بواسطة اقتطاع قطعة من النسيج، من عظام الحوض عادة، بواسطة الابرة.

يتم اجراء فحص نخاع العظم، في معظم الاحيان، عند الاشتباه بوجود خلل ما في خلايا الدم، لاسباب مختلفة، بغية تشخيص هذا الخلل في الانسجة، بصورة دقيقة.

Top

ألفئة المعرضه للخطر

على الاشخاص المصابين بامراض القلب والرئتين ابلاغ الطبيب قبل الاختبار. بالاضافة الى ذلك، يجب ابلاغه في حال تناول ادوية معينة، مثل مميعات الدم (Blood thinners) (قد يطلب من المريض تغيير الدواء في الايام السابقة للفحص).

لا يوصى بتاتا باجراء فحص نخاع العظم للاشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تخثر الدم ومن حالات النزيف المتكررة. من اجل اجراء هذا الاختبار، يجب الحصول على موافقة المريض/ ة، من خلال التوقيع على استمارة موافقة خاصة. اذا كان الخاضع للفحص قاصرا، فثمة حاجة الى موافقة الوالدين.

امراض ذات صلة

سرطان الدم – اللوكيميا (Lukemia) من مختلف الانواع (AML،CML،CLL،ALL)، فقر الدم، فقر الدم اللاتنسجي (Aplastic anemia)، قلة الصفيحات (Trombocytopenia)، كثرة الحمر الحقيقية (verapolycythaemia)، الورم النخاعي (multiple myeloma)، الالتهابات البكتيرية / الفيروسية وغيرها  والنقائل (Metastases).

متى يتم اجراء الفحص؟

هناك مؤشرات رئيسية عديدة:

الهدف الرئيسي من هذا الفحص هو تشخيص اضطرابات في انتاج وتوزيع خلايا الدم. على سبيل المثال, بعد فحص دم ذي نتيجة غير سليمة اثارت الشك بوجود عملية غير سليمة، مثل اللوكيميا (سرطان الدم)، فقر الدم الشديد لاسباب غير معروفة وانخفاض في الصفائح الدموية وغيرها.  

لدى مرضى السرطان الذين يعانون من مرض في مرحلة متقدمة والاشتباه بوجود نقائل (Metastases)، يتم اجراء الفحص لتحديد ما اذا كان الورم الرئيسي قد انتشر الى العظام. بالاضافة الى ذلك، يتم اجراء فحص نخاع العظم من اجل تشخيص امراض العدوى المختلفة، والتي قد تنتشر الى العظام.

لدى مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج، تتم مراقبة وضع نخاع العظام لفحص مدى الاستجابة للعلاج، ورصد مدى خمود المرض (Fading) او عودته. سحب الخلايا بالابرة من نخاع العظم يجرى ايضا للعلاج - مثل زرع الخلايا الجذعية (Transplantation of stem cells) {يؤخذ عدد من الخلايا السليمة التي ينتج منها نسيج من الخلايا لاستبدال نخاع العظام (bone marrow) التالف}.

Top

طريقة أجراء الفحص

يجرى فحص نخاع العظم من قبل الطبيب فقط. يكون المريض مستلقيا على بطنه، لاخذ العينة من عظم الحوض الخلفي (في المؤخرة). في بعض الاحيان تعطى مادة مهدئة، للحد من الخوف والالم المرافقين.

ثم يتم تخدير المنطقة بالتخدير الموضعي، بواسطة حقن المادة المخدرة في الجلد حول المنطقة. وخز الابرة قد يؤلم قليلا. عندما تتخدر المنطقة بما فيه الكفاية، يمكن للطبيب ان يدخل الابرة برفق وببطء حتى العظم. هذه العملية قد تستغرق عدة دقائق, لان انسجة العظام قوية وقاسية نسبيا، وليس من السهل اختراقها. ونظرا لان الابرة تخترق العظام في حركة دائرية، فقد يشعر المريض احيانا بضغط على المنطقة ذاتها.

بعد ادخال الابرة في العظم، يسحب الطبيب عدة خلايا بالابرة، او يسحب قطعة من النسيج، ثم يخرج الابرة بلطف وحذر، ومن ثم يتم تضميد المنطقة.

يسمح، في معظم الحالات، بادخال مرافقين للمريض الى غرفة الفحص الذي يستغرق نحو 20 دقيقة.

كيفية التحضير للفحص؟

فحص نخاع العظام غير مريح ويسبب الالم. لهذا، يجب حقن مادة مخدرة موضعية في منطقة اخذ العينة.

بعد الفحص

كثيرا ما يشعر المفحوص بالم طفيف في موضع الفحص. يمكن استخدام مسكنات الالام للتخفيف من حدة الالم. كما ينبغي ان تترك الضمادة على موضع الفحص لمدة 24 ساعة، ويمنع ترطيبها.

احيانا، قد يحدث نزيف، يتم وقفه باستخدام ضمادة اخرى. على الذين يعانون من تخثر الدم ومن حالات النزيف الضغط على المنطقة ما لا يقل عن 10 دقيقة. يمنع ازالة الضمادة خشية دخول الملوثات الى موضع الفحص.

احدى المضاعفات النادرة التي قد تحدث في فحص النخاع العظمي تتمثل في انتقال صمة دهنية (Fat embolus) من النخاع العظمي الى الدم. الخطر في مثل هذه الصمة ينبع من احتمال ان تقوم بسد اوعية دموية صغيرة، في الرئتين والقلب او في مواقع حيوية اخرى.

ولذلك ينبغي ابلاغ الطبيب فورا عن اي تغيير يحصل بعد الاختبار مثلا نزيف لا يتوقف، الدوخة، الام حادة جدا، وضيق في التنفس، وزيادة الحرارة وغيرها.

Top

تحليل النتائج

تظهر نتائج فحص نخاع العظام بعد نحو اسبوع - اسبوعين، في شكل تقرير باثولوجي (Pathology) يدل على الصورة العامة للانسجة والخلايا, عددها, شكلها وحجمها وما اذا كانت هنالك مميزات اخرى غير سليمة/ غير طبيعية فيها.

نسيج نخاع العظم السليم يحتوي على كمية معينة من خلايا الدهون, النسيج الضام (Connective tissue)، الحديد وخلايا الدم في مراحل النمو المختلفة. ليست فيه خلايا سرطانية ولا دليل على حصول تلوث او عدوى.

نسيج نخاع العظام غير السليم قد يحتوي على خلايا غير سليمة الشكل - على سبيل المثال: كبيرة جدا، بدون حديد، وغير ذلك. الخلايا السرطانية في النسيج قد تكون مختلفة الانواع، على سبيل المثال: خلايا لوكيميا (Leukemia)، خلايا لمفاوية (Lymphatic)، او نقائل (Metastases) من اورام اخرى.