كرياتنين
جزيء كرياتين

في فحص كرياتنين الدم، يتم قياس نسبة الكرياتنين (Creatinine) في مصل الدم. الكرياتين (Creatin) هو احد المركبات الهامة للانسجة العضلية. خلال عملية تبادل المواد، يتحول الكرياتين الى كرياتنين ويتم افرازه عبر الكلى. نسبة الكرياتنين في الدم تمثل عنصرين: كتلة العضلات، واداء الكلى. فحين تكون كتلة العضلات كبيرة جدا، يكون منسوب الكرياتنين في مصل الدم مرتفعا نسبيا، بينما ينخفض مستواه حين تكون كتلة العضلات صغيرة.

بالاضافة الى ذلك، فان القيم الطبيعية والسليمة لمستويات الكرياتنين في الدم محصورة في مجال ضيق جدا، يتراوح بين 0.6-1.2 مليجرام لكل 100 مليلتر.

يتم افراز الكرياتنين بشكل مباشر عن طريق الكلى، بينما تقوم الكليونات (وحدات في الكلى) باستيعاب قسم ضئيل منه مجددا. ومن هنا فان نسبة الكرياتنين ترمز بشكل تقريبي الى معدل الترشيح الكبيبي في الكلى (GFR - Glomerular Filtration Rate). وبسبب نمط افراز الكرياتنين من الكلى، والذي يعتبر قليلا، فان كل تغير بسيط بكمية الكرياتنين يشير الى تغير كبير باداء الكلى. بينما حين تكون نسبة الكرياتنين مرتفعة، فان التغييرات الكبيرة تشير الى تغير بسيط بالاداء الكلوي. ترمز نسبة الكرياتنين الى الاداء الكلوي بدقة اكثر مما تقوم بذلك نسبة اليوريا (Urea)، وذلك لان نسبة اليوريا تتاثر بعوامل اخرى غير الاداء الكلوي.

افراز الكرياتنين-(Creatinine Clearance): كما هو مذكور اعلاه فان نسبة الكرياتنين متعلقة ليس فقط بالاداء الكلوي، انما بالكتلة العضلية للجسد ايضا. نتيجة لذلك، فان نسبة الكرياتنين المعيارية لدى النساء اقل منها لدى الرجال. المقياس الدقيق الذي قد يشير للاداء الكلوي هو نسبة الكرياتنين. ويتم حساب هذه القيمة من خلال فحص حجم الدم الذي تتم تصفيته في الكلى ويستخرج منه الكرياتنين خلال دقيقة. ومن اجل حساب هذا الحجم، يتم فحص نسبة الكرياتنين في الدم وفي البول. هنالك معادلة تساعد على حساب الاداء الكلوي بشكل تقريبي، وتعتمد على نسبة الكرياتنين في الدم وعلى وزن المريض وعمره وجنسه. في معظم الحالات، يتم الاكتفاء بهذه المعادلة دون القيام بقياس نسبة الكرياتنين في الدم والبول.

من هنا، فان نفس قيم الكرياتنين لدى الاشخاص المختلفين، تشير الى اداء كلوي مختلف كليا. مثلا، من الممكن ان تكون قيمة ما من الكرياتنين لدى شاب ذي عضلات طبيعية جدا، بينما تكون القيمة ذاتها اشارة للاصابة بمرض الفشل الكلوي لدى سيدة مسنـة.

من اجل حساب افراز الكرياتينين (ccl)، يتم الاعتماد على المعادلة التالية:

val1= وزن المريض بالكغم × عمر المريض بالسنوات -140

val2= هو 72 × نسبة الكرياتنين في المصل.

عندها، تكون نتيجة (val1÷val2) هي نسبة افراز الكرياتنين.

بالنسبة للنساء، يتم ضرب نتيجة الاختبار بـ 0.85. وهذا يعني ان لدى سيدة عمرها  72 سنة، ووزنها 70 كغم، ونسبة الكرياتنين في دمها تعادل 1.3، فان قيمة تفريغ الكرياتنين تعادل 43 مليلتر في الدقيقة. كلما كانت قيمة تفريغ الكرياتنين اقل يكون اداء الكلى اقل نجاعة. القيمة الطبيعية تعادل 90 مليلتر او اكثر للدقيقة.

Top

طريقة أجراء الفحص

تجهيز المريض:

ليست هنالك استعدادات خاصة.

الصوم:

لا حاجة.

حجم العينة المطلوبة:

2 مليلتر دم في انبوب اختبار.

ارسال العينة للمختبر:

باسرع ما يمكن.  

Top

تحذيرات

عام

نزيف تحت الجلد في مكان اخذ عينة الدم (في حال حصول النزيف، بالامكان وضع الثلج في المكان).

اثناء الحمل:

تكون نسبة الكرياتنين اثناء فترة الحمل اقل بعض الشيء من النسب المتعارف عليها في الحالات الطبيعية.

الرضاعة:

ليست هنالك مشاكل خاصة.

 

 

الاطفال والرضع

تكون نسبة الكرياتنين لدى الاطفال اقل منها لدى البالغين، وذلك بسبب الكتلة العضلية الصغيرة لديهم.

كبار السن:

من الممكن ان تكون نسبة الكرياتنين لدى المسنين اقل من النسبة العادية نظرا لانخفاض كتلتهم العضلية. من اجل الحصول على قيمة دقيقة اكثر للاداء الكلوي لدى المسنين من المفضل القيام بحساب افراز الكرياتنين.

السياقة:

ليست هنالك مشاكل او تاثيرات خاصة.

الادوية التي تؤثر على نتيجة الفحص

عقاقير السبترين (Septrin) والسيميتيدين (cimetidine) تزيد نسبة الكرياتنين في الدم، لكن بشكل طفيف ودون ان تؤثر على الاداء الكلوي.

Top

نتائج الفحص

لدى الرجال

النتائج الطبيعية:

في الدم: 0.8-1.2 مليجرام لكل 100 مليلتر.

لدى النساء

النتائج الطبيعية:

في الدم: 0.6-1 مليجرام لكل 100 مليلتر.

لدى الاطفال

النتائج الطبيعية:

في الدم: 0.7-1.4 مليجرام لكل 100 مليلتر.

Top

تحليل النتائج

نسبة الكرياتنين المرتفعة: ترتبط بتراجع الاداء الكلوي. وعليه، فان الارتفاع السريع بنسبة الكرياتنين يشير الى حالات الفشل الكلوي الحاد، والتي قد تحدث نتيجة لاسباب عديدة، مثل الجفاف، الاستعمال المفرط لمدرات البول، انسداد المسالك البولية نتيجة لتضخم البروستاتا، وامراض الكلى الالتهابية.

ينبع الارتفاع البطيء بنسبة الكرياتنين على مدى عدة سنوات متواصلة، من الاصابة بالامراض المزمنة، مثل السكري، ضغط الدم المرتفع، امراض التهابية مزمنة في الكلى والامراض الوراثية المتعددة.    

عندما يتم اكتشاف نسبة الكرياتنين المرتفعة، يجب القيام بالتحقق من مسبب هذا الخلل. في معظم الحالات، يكون هنالك مسبب منطقي وواضح لحدوث هذا الامر، مثل السكري، ضغط الدم او تناول الادوية التي تضر بالاداء الكلوي. ولكن لدى الاطفال والاشخاص الاصحاء (غير المصابين بالامراض المذكورة)، فمن الممكن ان تشير نسبة الكرياتنين المرتفعة الى الاصابة بمرض كلى، وحينها يجب القيام بفحص طبي شامل من اجل ايجاد مسببات المرض.

مستوى كرياتنين منخفض: من الممكن قياس مستويات منخفضة من الكرياتنين لدى الاشخاص الذين يعانون من صغر الكتلة العضلية بشكل كبير، مثلا عقب الاصابة بمرض عضلي او مرض جهازي الذي ادى لانخفاض الكتلة العضلية.