الصداع النصفي

(Migraine)
اسماء اخرى: الشقيقة

ما هو الصداع النصفي الصداع النصفي

تعريف الصداع النصفي (Migraine) مصدر الكلمة من اللغة اليونانية من الكلمة (Hemicrania) وتعني، بالترجمة الحرفية: نصف الجمجمة. الاسم مستمد من احدى مميزات الصداع النصفي، اذ ان الصداع النصفي عادة ما يصيب نصف الراس. وهو مرض مزمن يتجلى في حالات متكررة من الصداع، مصحوبا بظواهر جسدية ونفسية، ايضا. وهو مرض شائع لدى حوالي 12 ٪ من الاشخاص.

وصف نوبة الصداع: في المرحلة الاولى من النوبة، تظهر لدى نحو الثلث من المصابين اعراض مسبقة تستمر من ساعات حتى ايام قبل حصول النوبة. وتشمل هذه الاعراض: تغيرات مزاجية، التعب، صعوبة التركيز، الجوع او تصلب الرقبة. 

تعريفات: يمكن تصنيف نوبات الصداع النصفي الى نوعين: الصداع النصفي من دون هالة، وهو النوع الاكثر شيوعا، حتى 66 ٪ من نوبات الصداع النصفي هي مع اورة (Aura) (وكانت تسمى في السابق: الشقيقة الكلاسيكية). وقد حددت الجمعية الدولية للصداع (International headache society) تعريف الصداع النصفي وفقا للمؤشرات التالية:

1. اصابة المريض بخمس نوبات نموذجية مميزة في حياته.

2. يستمر الصداع النصفي من 4 ساعات الى 72 ساعة.

3. تشمل خصائص الالم ميزتين اثنتين، على الاقل، من التالية: (ا) تمركز الالم في جانب واحد فقط (احادي الجانب)؛ (ب) يظهر الالم كانه نبض؛ (ج) يكون الالم معتدلا حتى حادا؛ (د) يتفاقم الالم عند ممارسة مجهود جسماني.

4. خلال النوبة، يعاني المريض من واحد، على الاقل، من العرضين التاليين: (ا) الغثيان، القيء او كليهما؛ (ب) الحساسية للضوء او للضوضاء.

 5. لا تعزى النوبات الى مشكلة اخرى.

صداع نصفي مع الاورة

الصداع النصفي المصحوب بالاورة هو الصداع النصفي الذي تكون نوبتان منه، على الاقل، مصحوبة باورة مميزة للاضطرابات التالية: 1. خدر (انعدام الاحساس) او اضطراب في الكلام، سرعان ما يختفيان تماما؛ 2. اضطراب في جهة واحدة، او في كلتا الجهتين، من مجال الرؤية، يظهر على شكل ومضات، بريق، خطوط، بقع او انعدام الرؤية، ترافقه اضطرابات حسية في جانب واحد من الجسم، او من دونها؛ 3. واحد، على الاقل، من الظواهر التالية: (ا) عرض واحد (او اكثر) يظهر ويستمر طوال 5 دقائق، (ب) يستمر العرض لفترة تزيد عن 5 دقائق ولكن اقل من 60 دقيقة؛ 4. الصداع النصفي النموذجي يتطور خلال الاورة او في غضون 60 دقيقة من ظهورها.

الفحص العصبي الجسدي، وفحوصات اخرى، مثل فحوص الدم، فحص الدماغ بالتصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography – CT)، تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI)، او فحص مخطط كهربية الدماغ (EEG - Electroencephalogram) تبين وضعا سليما، عادة، وفي الغالب لا توجد حاجة الى اية فحوصات، على الاطلاق. يمكن تشخيص المرض استنادا الى وصف المريض – (تاريخ المرض - Anamnesis) وعلى اساس فحص عصبي طبيعي، سليم.

انتشار المرض: ينتشر الصداع النصفي بصورة كبيرة جدا بين سكان الدول الغربية وقد عانى 18 ٪ من النساء و 6 ٪ من الرجال، على الاقل، من الصداع النصفي مرة واحدة، على الاقل. 60% - 70% من الذين يعانون من الصداع النصفي من النساء. قبل سن البلوغ تبلغ نسبة انتشار الصداع النصفي نحو 4 ٪ ثم يزداد انتشارها، في مرحلة تالية، وخاصة بين الفتيات حتى سن 40 عاما. بعد سن 40 عاما، ومع التقدم في السن، يبدا انخفاض في الاصابة بالصداع النصفي. نسبة الانتشار الاعلى بين النساء هي في سن ما بين 25 و 55 عاما. الصداع النصفي لا يعرض حياة المرضى للخطر، لكنه يسبب ضررا كبيرا في جودة الحياة ومسارها الطبيعي، يسبب خسارة ايام عمل وخسائر مادية.

أعراض الصداع النصفي

اعراض الصداع النصفياضطراب الرؤية احد اعراض  الصداع النصفي الاكثر شيوعا

ضمن اعراض الصداع النصفي تظهر الاورة لدى الربع من المرضى: ضرر دماغي موضعي عابر يتجلى في اضطراب الرؤية (الاكثر شيوعا)، اضطراب الاحساس، انخفاض قوة الجسم، في الجهة اليمنى او اليسرى، اضطراب في التوازن او اضطراب في الكلام. وتظهر الاورة، عادة، قبل بداية ظهور الصداع، لكنها قد تظهر في بعض الاحيان، ايضا، خلال الصداع او بعده، وتستغرق اقل من ساعة. بسبب التشابه، يعتقد احيانا بانها سكتة دماغية، لكنها لا تنجم عن انسداد في وعاء دموي، ولا حتى عن توقف في تدفق الدم الى جزء معين من الدماغ. المرحلة التالية هي الصداع. يبدا الالم عادة في احد جانبي الراس، لكنه ينتقل في بعض الاحيان الى الجانب الاخر، ايضا، ثم تزداد حدته تدريجيا في غضون ساعات، ينبض ويؤثر على الاداء الوظيفي للشخص. وعادة ما يكون الصداع مصحوبا بالغثيان، وبالقيء في بعض الاحيان. 

حساسية زائدة للمنبهات، مثل: الضوء، الضجيج والرائحة، ويفضل المريض الاستلقاء في الظلام والهدوء حتى انتهاء النوبة وزوالها. كما يمكن ان تكون النوبة مصحوبة بشعور بالتعب، العطش، فرط التبول، الشحوب، التعرق، الجوع او انعدام الشهية، احتقان الانف، الشعور بالبرودة او بالحرارة. واضافة الى ذلك، يمكن ان يحصل ايضا هبوط في القدرة على التركيز، شعور بالكابة، القلق والعصبية. المرحلة الاخيرة من نوبة الصداع النصفي (الشقيقة) هي مرحلة "الامتصاص"، اذ يبقى المريض منهكا، عصبيا او غير هادئ، قليل القدرة على التركيز، مع حساسية ملحوظة في فروة الراس. وبينما قد يشعر بعض المرضى بالاكتئاب (Depression) وعدم الراحة، يشعر اخرون منهم بالانتعاش والابتهاج بعد انتهاء النوبة.

الحفازات (Catalyst) الاكثر شيوعا لحصول النوبة هي: التوتر، التعب، كثرة النوم، الصيام، عدم انتظام الاكل في تخطي بعض الوجبات، تناول بعض المواد الفعالة في الاوعية الدموية (Vasoactive)، الكافيين، تناول المشروبات الكحولية، الطمث، التغيرات في الضغط الجوي (Barometric pressure) والتغيرات في الارتفاع الجغرافي. هنالك بعض الادوية التي يمكن ان تسرع حدوث النوبة، مثل: النترات (Nitrate)، الهرمونات الاستروجينية، الاندوميد (Indomed) او اليزيربين (Reserpine).

تحدث النوبات لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي بوتيرة تبلغ مرة واحدة في الشهر، تقريبا، لكن بعض المرضى يعانون من عدة نوبات في الاسبوع، وهنالك نوبات  تستمر اكثر من 3 ايام دون انقطاع (status migrainosus).

أسباب وعوامل خطر الصداع النصفي

اسباب الصداع النصفيلدى نحو 70 ٪ من الذين يعانون من الصداع النصفي قريب من الدرجة الاولى يعاني منه

من اهم اسباب الصداع النصفي : مرض ذو تاثر عائلي كبير. فلدى نحو 70 ٪ من الذين يعانون من الصداع النصفي قريب من الدرجة الاولى يعاني منه، كما ان اقارب من الدرجة الاولى للشخص الذي يعاني من الصداع النصفي اكثر عرضة للاصابة بالصداع النصفي من اشخاص اخرين، بمعدل 1،5 – 2 مرات اكثر. اذا كان الصداع النصفي مع اورة، يرتفع المعدل الى اربعة اضعاف. وقد تم، حتى الان، اكتشاف طفرات (طفرة / تغير جيني - Mutation) في عدد من الجينات تسبب اشكالا معينة ونادرة من الصداع النصفي، مثل مرض الشقيقة الفالجية العائلية (Familial hemiplegic migraine). وتبين الدراسات ان الصداع النصفي لا ينجم، في معظم الحالات، عن خلل في جين واحد، بل يرتبط بعوامل عدة، سواء وراثية او بيئية.

المسبب الحقيقي للصداع النصفي لا يزال غير معروف وغير واضح تماما، لكن من المعروف اليوم ان ثمة سيرورات تؤثر فيه وذات علاقة بظهوره. يعمل في الدماغ جهاز يدعى "الجهاز الوعائي الثلاثي التوائم" (Trigeminovascular system) مصمم لحماية الدماغ من العوامل الضارة. عندما يقوم عامل خارجي (قلة النوم، طعام معين) بتنبيه العصب الثلاثي التوائم (nerve Trigeminal) في الجمجمة، يقوم هذا العصب بافراز وسطاء الالم (Substance P و CGRP) الى داخل الاوعية الدموية الموجودة في غلاف الدماغ، مما يسبب افراز وسطاء التهابات اخرى من الخلايا البدينة (Mast cell)، فتقوم هذه بدورها باجتذاب الخلايا الالتهابية (العدلات المفصصة النواة - Polymorfonuclear neutrophil) الى تلك المنطقة. كما تقوم الخلايا الاخيرة هذه، ايضا، بافراز مواد كيميائية تسبب تغيرات في قطر الاوعية الدموية وزيادة نفاذية (Penetrability) جدران الاوعية الدموية، وبالتالي خلق حالة الالتهابات العصبية المنشا (Neurogenic inflammation). في هذه الحالة، سيكون تغلغل وسطاء الالم وتوسع الاوعية الدموية من مسببات الالم، ايضا. تحدث الاورة نتيجة انتشار الاكتئاب القشري (Spreading cortical depression)، عملية تغيير استقطاب الخلايا العصبية في قشرة الدماغ، ينتشر بصورة بطيئة بوتيرة تتراوح بين 3 الى 5 ملم في الثانية الواحدة على سطح الدماغ، مصحوبة بتغيرات في تدفق الدم الى هذه المناطق.

علاج الصداع النصفي

علاج الصداع النصفيالنوم المنتظم علاج سلوكي لمنع نوبات الصداع النصفي

يتكون علاج الصداع النصفي من عدة انواع علاجية:

علاج سلوكي لمنع النوبات:

النوم المنتظم، الوجبات الغذائية المنتظمة،نشاط بدني متوسط، تجنب بعض الماكولات التي تحتوي على كافيين، تيرامين (Tyramine)، غلوتومات احادية الصوديوم (Monosodium Glutamate) او النترات (Nitrates).

العلاج المانع لظهور الصداع النصفي:

عادة ما يوصف هذا العلاج للاشخاص الذين يعانون من اكثر من 4 نوبات صداع نصفي في الشهر الواحد والذي تفوق مدة ال 12 ساعة واكثر. الاهداف الرئيسية للعلاج المانع:

  • تقليل من تردد، حدية، ومدة النوبات.
  • زيادة الاستجابة للعلاج اثناء النوبات الحادة.
  • تحسين اداء المرضى والحد من العجز
  • الحد من تطور المرض وتحوله من من نوبة حادة الى مرض مزمن.

فئات الادوية التي وجدت كناجعة في الابحاث العلمية كمانعة لنوبات الصداع النصفي:

  • الادوية المحصرة لمستقبلات بيتا (Beta-blokers) كال (Metoprolol, propranolol, timolol)
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كال (Amitriptyline) و (venlafaxine)
  • مضادات الاختلاج (anticonvulsants) كال (valproate)  و (topiramate)
  • ادوية اخرى

علاج لتخفيف الاعراض خلال النوبة:

هنالك العديد من الادوية التي اثبتت نجاحها علميا لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة، ونستطيع تقسيمها على النحو التالي:

ادوية عادية ضد الالم كالمسكنات، مثل: 

  • الباراسيتامول (paracetamol) 
  • مضادات الالتهاب اللاستيرويدية  (Non - steroidal Anti - Inflammatory Drug - NSAIDs) كالاسبرين (Aspirin) ، الايبوروفين (ibuprofen) النابروكسين (naproxen) والديكلوفيناك (diclofenac).
  • مسكنات افيونية المفعول (Opioid drugs)، رغم تفاوت الاراء بين الاطباء حول افضلية استعمالها لعلاج الصداع النصفي.

ادوية خاصة للصداع النصفي:

  • تربتانات (Triptans) وهي ادوية طورت خصيصا لعلاج الشقيقية، وهي من نوع ناهضات الناقل العصبي والذي يدعى سيروتنين (Serotonin) من نوع (5 - HT1B / 1D). ومن انواع الادوية في هذه الفئة اليتريبتان (Elitriptan)، ناراتريبتان (Naratriptan)، ريزاتريبتان (Rizatriptan)، سوماتريبتان (Sumatriptan) (وهو اكثر الادوية استعمالا اليوم ومعروف انه يبدا بتخفيف الالام خلال وقت طفيف من تناوله) وزولميتريبتان (Zolmitriptan). لهذه الادوية تاثير جيد وفعالية عالية في وقت النوبة.
  • ادوية مضادة للقيء (ANTIEMETICS):دور هذه الادوية هو مساند ومساعد لعلاج تخفيف الام الصداع وليمنع حالات التقيؤ المرافقة للصداع في نوبات الصداع النصفي. ومن انواع الادوية في هذه الفئة ميتوكلوبراميد (metichlopramide)، خلوربرومازين (chlorpromazine)٬  بروخلوربيرازين (Prochlorperazine)، دروبيريدول  (droperidol) و ديفينهيدراومين (diphenhydramine).
  • فئة ادوية الErgots: هذه الادوية ايضا ترتبط بمستقبلات سيروتنين (Serotonin) من نوع (5 - HT1B / 1D). انواع الادوية من هذه الفئة هي الارجوتامين (Ergotamine) والديهيدروارجوتامين (DihydroErgotamine).
  • الديكساميتازون (Dexamethasone): قد اثبت هذا الدواء فعاليته في تخفيف تجدد حدوث نوبة الصداع النصفي (نكسة) اذا تم اعطاء الدواء اثناء حدوث النوبة الحادة.
  • التنبيه المغناطيسي عبر القحف (Transcranial Magnetic Stimulation).
  • هنالك ابحاث جديدة جارية الان حول ادوية جديدة تعمل على مستقبلات اخرى للناقل العصبي سيروتنين والتي تبشر بنجاعة محتملة لمرضى الصداع النصفي.

 

ايضاً في ويب طب

احصل على اهم المعلومات الصحية عبر النشرة الإلكترونية
اختر المواضيع التي تهمك

بالضغط على الاشتراك، أنا أوافق على شروط الاستخدام في ويب طب

هل تتناول المكملات الغذائية؟ ما هو مقدار الجرعة المناسبة ؟!

يعتقد العديد ممن يتناولون المكملات والاضافات الغذائية، انه كلما كان مقدار الجرعة اكبر، تكون الفائدة التي يجنيها الجسم اكبر هي الاخرى. لكن، ودون الخوض في مدى صحة هذا الاعتقاد، فانه من الوارد ان يقوم شخص ما بتناول حفنة من ..

اقرأ المزيد

دليل الفحوصات الطبية المنتظمة تساعدك على تشخيص المشاكل الطبية مبكرا.

الجنس
أساسيات عمل القلب

لا يتجاوز حجم القلب قبضة يدك، ولكنه قوي بشكل لا يصدق

اقرا المزيد