اختبار كبت الديكساميثازون

في اختبار كبت الديكساميثازون يتم فحص مستوى الكورتيزول بعد إعطاء الدكساميثازون، يُعد الدكسامثازون هرمون يشبه الكورتيزول ويؤدي لكبت إفراز الهورمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، ويتم استخدام هذا الاختبار لتشخيص سبب الإفراط في إنتاج الكورتيزول.

يتم إعطاء جرعات منخفضة وعالية من الدكساميثازون، إذ قد تؤدي هذه الجرعات لكبت إفراز الكورتيزول في الحالات الطبيعية ولكنها لا تؤدي لكبت إفراز الكورتيزول من ورم موجود في الغدة الكظرية، الفرق بين الجرعة المنخفضة والعالية أن الجرعة العالية تكبت الإفراز المفرط الناتج عن كثرة خلايا أو فرط تنسج (Hyperplasia) الغدة الكظرية بينما الجرعة المنخفضة لا تكبت هذا الإفراز.

خلال هذا الفحص سيتم إعطاء المريض دواء ديكساميثازون، بعد ذلك يتم سحب عينة دم منه بحيث يمكن قياس مستوى الكورتيزول فيها، كما أسلفنا فإن هناك نوعان مختلفان من اختبار كبت الديكساميثازون:

• جرعة منخفضة.
• جرعة عالية.

يمكن إجراء كل نوع إما بالطريقة القصيرة وهو الشائع، أو الطريقة الطويلة التي تستمر لمدة 3 أيام ويكون هذا الإجراء نادر، في ما يأتي التوضيح:

1. الطريقة القصيرة

إليك شرح مبسط عن الطريقة القصيرة وهي الأكثر شيوعًا بحسب نوع الجرعة:

• الجرعة المنخفضة: يتم تلقي 1 ملليغرام من ديكساميثازون في الساعة 11 مساءً، ستسحب عينة من الدم في صباح اليوم التالي في الساعة 8 صباحًا لقياس الكورتيزول.
• الجرعة العالية: سيتم قياس مستوى الكورتيزول في صباح يوم الاختبار، ثم يتم تلقي 8 ملليغرام من ديكساميثازون في الساعة 11 مساءً، ستسحب عينة من الدم في صباح اليوم التالي في الساعة 8 صباحًا لقياس الكورتيزول.

2. الطريقة الطويلة

في هذا الاختبار يتم فحص مستوى الكورتيزول قبل وبعد إعطاء الدواء، والاستمرار على ذلك كل ست ساعات على مدى يومين إلى ثلاث أيام، وكمية الجرعات تكون كالآتي:

• جرعة منخفضة: وهي 0.5 ملليغرام للبالغين، أو 10 مايكروغرام لكل كيلوغرام للأطفال من الدكساميثازون.
• جرعة عالية: وهي 2 ملليغرام للبالغين، أو 50 مايكروغرام لكل كيلوغرام لدى الأطفال من الدكساميثازون.

عند أخذ جرعة واحدة من الدكساميثازون قد تشتمل الأعراض الجانبية على الآتي:

• تهيج المعدة.
• نزيف من المعدة.
• احتباس السوائل.
• تغيرات في المزاج.

وتشتمل المخاطر على أخذ عينة الدم حدوث نزيف دموي تحت الجلد من موقع أخذ الدم.

سلامة استخدام الدكساميثازون أثناء الحمل لم تثبت، لذا يجب استشارة الطبيب قبل إجراء الاختبار.

تشتمل الأدوية التي قد تؤدي لنتيجة سلبية خاطئة لهذا الفحص على الآتي:

• الكورتيكوسترويدات (Corticosteroids).
• حبوب منع الحمل.
• مستحضرات الإستروجين.

تشتمل الأدوية التي قد تؤدي لنتيجة إيجابية خاطئة لهذا الفحص على الآتي:

• الفينيتوين (Phenytoin).
• كاربامازبين (Carbamazepine).
• باربيتورات (Barbiturates).

 يجب استشارة الطبيب حول وقف بعض الأدوية قبل عدة أيام من إجراء الاختبار.

النطق الطبيعية لاختبار كبت الديكساميثازون حسب نوع الجرعة تكون كالآتي:

•  الجرعة المنخفضة من الدكسامتازون في صباح اليوم التالي: أقل من 5 مايكروغرام لكل ديسيلتر.
•  الجرعة العالية: انخفاض 50٪ في مستوى الكورتيزون في الدم.

تشير نتائج الفحص حسب نوع ومدة الفحص إلى الآتي:

1. اختبار الدكساميثازون القصير

في هذا الاختبار يُعطى الدكساميثازون في الليل ويفحص مستوى الكورتيزول في صباح اليوم التالي، مستوى الكورتيزول المنخفض ينفي وجود داء كوشينغ (Cushing disease).

2. اختبار الدكساميثازون الطويل بجرعة منخفضة أو عالية

الفحص مع الجرعة المنخفضة يستخدم عادة لاستبعاد مرض كوشينغ أي أن مستوى الكورتيزول المنخفض ينفي عمليًا وجود مرض كوشينغ، بينما الفحص مع الجرعة المرتفعة يستخدم لتشخيص الورم الغدي الحميد (Adenoma) في الغدة الكظرية، في هذه الحالة لا يكون هناك كبت لإفراز هرمون الكورتيزول بعد إعطاء الدكساميثازون بالجرعات المرتفعة.

في المقابل فإن معظم المرضى الذين يكون السبب في ارتفاع مستوى الكورتيزول عندهم الإفراز المفرط لهورمون الموجه لقشر الكظر من الغدة النخامية فإن إعطاء الدكساميثازون يؤدي لكبت إفراز الكورتيزول.

عدم وجود كبت للكورتيزول بعد إعطاء الدكساميثازون بجرعة منخفضة تمت ملاحظته أيضًا عند المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، ومدمني الكحول، والمرضى الذين يعانون من بعض الأمراض الخطيرة.