فحص تعداد الدم

يتألف الدم من الماء الذي يحتوي على مجموعة من المواد المذابة والخلايا.

تنقسم الخلايا في الدم إلى ثلاث مجموعات:

• خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأوكسجين من الرئتين إلى مختلف أنسجة الجسم.
• خلايا الدم البيضاء التي تعتبر جزءًا من جهاز المناعة وتحارب الجراثيم التي تدخل للجسم من الخارج.
• الصفائح الدموية التي تلعب دورًا هامًا في عملية تخثر الدم.

فحص تعداد الدم مرادف تحليل CBC هو فحص روتيني يقيس كمية وسمات الأنواع الثلاثة من خلايا الدم.

متى يتم إجراء الفحص

يتم إجراء الفحض في الحالات التالية:

• لتقييم إحتمال الإصابة بفقر الدم أو زيادة عدد الكريات الحمراء، ولا بد من الانتباه هنا إلى أن الحديث لا يدور عن نقص أو زيادة بكمية الدم نفسه بل بعدد الكريات الحمراء والعنصر الأساسي الإضافي ألا وهو الهيموغلوبين.
• عند وجود شك بحدوث عدوى أو التهاب، حيث يحصل ارتفاع بعدد خلايا الدم البيضاء.
• برفقة بعض الفحوص الأخرى التي تقيس أداء منظومة تخثر الدم، ولفحص إن كان هنالك نقص بعدد الصفائح الدموية أو زيادة بها.
• لتقييم إمكانية حدوث حالات من نقص المناعة، والذي من الممكن أن يكون ناجمًا عن انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء أو أحد أنواعها.
• لتشخيص الإصابة بسرطانات الدم مثل اللوكيميا أو الليمفومة.
• كفحص روتيني قبل إجراء العمليات الجراحية.

على المرضى الذين يعانون من الأمراض المُعدية (Infectious diseases) التي تنتقل عن طريق الدم، مثل التهاب الكبد (Hepatitis)، الإيدز (HIV) وغيرها، إعلام الطاقم الطبي بذلك قبل الفحص.

فصحيح أن الأمراض المُعدية لا تمنع القيام بفحص الدم، لكن وجود مثل هذه الأمراض يتطلب من الطاقم الطبي اتخاذ المزيد من إجراءات الحيطة والحذر من أجل منع انتقال العدوى.

الأمراض المتعلقة

تشتمل الأمراض المتعلقة بفحص تعداد الدم على الآتي:

• فقر الدم (Anemia).
• كثرة كريات الدم الحمراء (Polycythemia).
• ارتفاع تعداد خلايا الدم البيضاء (Leukocytosis).
• نقص كريات الدم البيضاء (Leukopenia).
• نقص الصفائح الدموية (Thrombocytopenia).
• ارتفاع كمية الصفائح الدموية (Thrombocytosis).

لا يوجد استعدادات خاصة قبل الفحص وبشكل عام، يتم إجراء فحص تعداد الدم على عينة من الدم الوريدي.

يتم ذلك عن طريق سحب دم من ذراع الشخص المفحوص وتكون ممدودة وموضوعة بشكل مقلوب على مسطح مستوٍ أو طاولة. يقوم الفاحص بشدّ حزام مطاطي حول القسم العلوي من الذراع، من أجل إعاقة تدفق الدم في اليد بشكل مؤقت قدر الإمكان، ومن أجل حصر الدم في المنطقة التي يتم أخذ العينة منها بالحقنة.

بعد الفحص

يجب الضغط على منطقة الوخز لعدة دقائق. عدا عن ذلك لا يوجد أي توصيات خاصة.

يتضمن فحص تعداد الدم الكامل عدة مركبات:

خلايا الدم الحمراء (RBC, Erythrocytes)

ويتم فحص التالي:

1. الهيموغلوبين (Hemoglobin)

يعد الهيموغلوبين (Hemoglobin) أهم مركبات خلايا الدم الحمراء التي تعد العنصر الخلوي الأهم في الدم. وفيما يلي القيم الطبيعية:

الجنس	القيم الطبيعية (غرام/ديسيليتر)
الرجال	13.5- 17.5
النساء	12.0 - 15.5

تشير المستويات المنخفضة إلى وجود الأنيميا (فقر الدم)، بينما تشير المستويات المرتفعة إلى زيادة كريات الدم الحمراء. من الممكن أن تكون هنالك عدة أسباب لكل واحدة من هاتين الحالتين.

2. الهيماتوكريت (Hematocrit)

الهيماتوكريت (Hematocrit) أو الكسر الحجمي للكريات الحمراء تكون هذه القيمة غالباً متناسبة مع مستويات الهيموغلوبين، وهي تعبر عن نسبة الكريات الحمراء من مجمل حجم الدم. نذكر المستويات الطبيعية للهيماتوكريت (Hematocrit) في الجدول الآتي:

الجنس	المستويات السليمة
الرجال	38.8 - 46.4 %
النساء	35.4 - 44.4 %

3. الحجم الكريوي الوسطي (MCV - Mean Corpuscular Volume)

يترواح المستوى الطبيعي الحجم الكريوي الوسطي من 79 إلى 93 فيمتوليتر. 

عندما يكون هنالك انخفاض بمستويات الهيموغلوبين، تكون هذه القيمة مؤشرًا لأحد مسببات فقر الدم. فالقيم المنخفضة من الممكن أن تشير لعوز بعنصر الحديد. أما القيم السليمة، فمن الممكن أن تشير لوجود فقر الدم الذي يرافق الأمراض المزمنة.

القيم المرتفعة تشير لنقص بفيتامين ب12 أو بحمض الفوليك (Folic acid).

4. هيموغلوبين الكرية الوسطي (MCH - Mean Corpuscular Hemoglobin)

يترواح المستوى الطبيعي للهيموغلوبين الكرية الوسطي من 26.7 إلى 31.9 بيكوغرام لكل خلية. ويعد  أقل استخدامًا من الحجم الكريوي الوسطي (MCV - Mean Corpuscular Volume).

5. التركيز الوسطي لهيموغلوبين الكرية (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

يترواح المستوى الطبيعي لتركيز الوسطي لهيموغلوبين الكرية من 32 إلى 35.9 غرام لكل 100 مليلتر.

أقل استخداما من الحجم الكريوي الوسطي (MCV). ويرتفع فقط عند الإصابة بمرض واحد وهو كثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية (Hereditary Spherocytosis) كما أنه يكون مرتفعًا بشكل طبيعي لدى المواليد الجدد.

6. قياس توزيع كريات الدم الحمراء (Red Cell Distribution Width - RDW)

المستوى الطبيعي لقياس توزيع كريات الدم الحمراءأقل من 14.5% ويرتفع في حالات متعددة، منها فقر الدم الناتج عن عوز الحديد.

7. عدد الكريات الشبكية (Reticulocyte Count)

الخلايا الشبكية هي خلايا شابّة. عندما يكون عدد الخلايا الشبكية كبيرًا، فإن الأمر يدل على زيادة في إنتاج كريات الدم الحمراء. يستخدم هذا المقياس لتقييم وجود الأنيميا.

فمن أجل تحديد إن كان المقياس سليمًا أم لا، لا بد من حساب تناسب عدد الخلايا الشبكية مع مستوى الهيموغلوبين، حيث أن إنتاج الخلايا الحمراء يزداد بشكل طبيعي عند الإصابة بالأنيميا.  

خلايا الدم البيضاء (Leukocytes ،WBC)

  تنقسم هذه خلايا الدم البيضاء لمجموعتين:

• المجموعة الأولى

حيث أن الخلايا العدلة (Neutrophils)، والخلايا الليمفاوية هما النوعان الأساسيان.يختلف التناسب بين هذين النوعين وفق اختلاف أنواع العدوى.

• المجموعة الثانية

الأنواع الاخرى من الخلايا البيضاء، والتي تعتبر أقل أهمية، والتي تشتمل على الآتي:

1. الخلايا الحمضة (Eosinophils) التي يرتفع مستواها عند الإصابة بالحساسية أو عند الإصابة بعدوى من مصدر طفيلي.
2. للخلايا الوحيدة (Monocytes)
3. الخلايا القعدة (Basophils).

القيمة السليمة لكريات الدم البيضاء نطرحها في الجدول الآتي:

الفئة العمرية	عدد كرات الدم البيضاء (لكل مل من الدم)
حديثي الولادة	9000 - 30000
الأطفال تحت سن السنتين	6200 - 17000
الأطفال فوق سن السنتين والبالغين	5000 -10000

النسب المئوية لأنواع كرات الدم البيضاء السليمة وفي النطق الطبيعية نطرحها في الجدول الآتي:

نوع كرات الدم البيضاء	النسبة الطبيعية من إجمالي عدد كرات الدم البيضاء
العدلة (Neutrophil)	55 - 73 ٪
اللمفاوية (Lymphocyte)	20 - 40 ٪
اليوزينيات (Eosinophil)	1 - 4 ٪
وحيدات (Monocyte)	2 - 8 ٪
قعدة (Basophil)	0.5 -1 ٪

الصفائح الدموية (Platelets, thrombocytes, PLT)

تساهم الصفائح الدموية بعمل منظومة تخثر الدم، بحيث أن عددها السليم يساهم بعدم حصول النزيف. يزداد عددها في حالات الالتهاب والضغط، وفي بعض الأحيان دون وجود سبب معروف (Essential Thrombocytosis).

ينخفض تعدادها في حال تدميرها على يد جهاز المناعة أو بسبب الإستهلاك المتزايد في حال وجود نزيف.

تتراوح القيم السليمة لصفائح الدموية من 150,000 - 450,000 صفيحة دموية لكل ميكروليتر.