وضعية الجنين

يُقصد بالوضعيّة والمظهر الجنيني موقع المحور الطولي لجسم الجنين مقارنةً مع المحور الطولي لجسم الأم، ويقصد بالمحور الطولي الخط الوهمي المستقيم الواصل بين منتصف الرأس مارًا بالرقبة والجذع ومركز ثقل الجسم والحوض إلى منتصف القدمين.

الوضعية الأنسب للولادة هي التي يكون فيها رأس الطفل للأسفل ويواجه فيها وجهه ظهر الأم مع وجود الذقن على صدره ومؤخرة الرأس باتجاه حوض الأم، وهذا ما يسمى العرض الرأسي (Cephalic presentation)، يستقر معظم الأطفال في هذا الوضع مع الأسبوع الثاني والثلاثون والأسبوع السادس والثلاثون من الحمل.

تشمل أوضاع الجنين للولادة والتي يمكن معرفتها بواسطة فحص رقمي للمهبل أو بمساعدة التصوير فوق الصوتي للبطن على الآتي:

1. العرض الرأسي (Cephalic presentation)

العرض الرأسي والذي تم ذكره سابقًا، ويُعد الأكثر شيوعًا إذ يظهر في حوالي 95% من حالات الولادة والذي يكون فيه الرأس الجنين في قناة الولادة، هناك ثلاث حالات ممكنة في العرض الرأسي:

•  وضعية القذال (Occiput): وهي الحالة التي يكون فيها القسم الأمامي من الرأس القذال (Occiput) وهي المنطقة التي تقع خلف اليافوخ الخلفي للجمجمة في منطقة الحوض وهذا الوضع يكون الأمثل للولادة.
• وضعية الجبهة: أي أن يكون الرأس باستقامة جزئيّة للخلف، والجبهة هي الموجود في منطقة الحوض، في القسم الأكبر من الحالات يكون هذا الوضع مؤقت ويتغيّر خلال الولادة ليتحوّل إلى وضعية القذال أو لوضعية الوجه، في القسم الأكبر من الحالات تكون الولادة بوضع الجبهة غير ممكنة لأن قطر القسم الأمامي يكون كبير نسبيًّا.
• وضعية الوجه: يكون الرأس باستقامة قصوى نحو الخلف بحيث يلامس القذال ظّهر الأم، في الفحص عبر المهبل يمكن للفاحص تحسّس:
  • العيون.
  • الأنف.
  • الفم.
  • الذقن.

إذا كان الذقن يتّجه نحو الأمام أي نحو عظمة العانة لدى الأم فإنّ الولادة المهبليّة ممكنة، أما إذا كان الذقن يتّجه نحو الأعلى أي نحو ظهر الأم فإنّ الولادة المهبليّة غير ممكنة في هذه الحالة.

2. عرض المؤخّرة

أي تكون منطقة المؤخرة لدى الطفل في منطقة الحوض وهو شائع بنسبة ما يقارب 4% من مجمل حالات الولادة، في عرض المؤخّرة هناك ثلاث حالات ممكنة:

• مَجيءٌ مِقْعديٌّ صريح (Frank breech): في هذه الحالة تكون مفاصل الأوراك مضمومة والركبتين مستقيمة، في حالات خاصّة تكون الولادة المهبليّة ممكنة.
• مِقعَد تامّ (Complete breech): في هذه الحالة تكون مفاصل الأوراك مضمومة والركبتين مضمومتان أيضًا، ولكنّ تكون الأرجل أعلى من المؤخرة، غالبًا ما يكون هذا الوضع مؤقت ويتغيّر خلال الولادة لوضعية المَجيءٌ المِقْعديٌّ الصريح (Frank breech).
• مجيء قَدَميّ (Footling breech): حيث تكون القدم أو الرّكبة في المقدّمة في هذه الحالة تكون الولادة المهبليّة خطرة عقب الانتشار المتزايد لتدلّي الحبل السّرّي، ولذا فإنّه من المقبول إجراء الولادة القيصريّة.

3. العرض العرضي

يتّخذ الجنين وضعيّة عرضيّة في الحوض أي يكون المحور الطولي لجسم الجنين عامودي مع المحور الطولي لجسم الأم، والقسم الذي يكون في حوض الأم هو كتف الجنين، والولادة تكون ممكنة فقط بجراحة قيصريّة.