الناسور في فتحة الشرج

Fistula, perianal
محتويات الصفحة
الناسور الشرجي

الناسور في فتحة الشرج هو قناة أو فجوة مدخلها الخارجي هو الجلد المحيط للشرج والمدخل الداخلي قد يكون في فتحة الشرج، المستقيم (rectum) أو أي جزء أخر من الأمعاء.

بالرغم من أنه تم وصف الظاهرة من قبل هيبوقراط سنة 430 قبل الميلاد، إلا أنه هناك مشكلة حتى الآن من ناحية التشخيص والعلاج.

أعراض الناسور في فتحة الشرج

من ناحية سريرية سيشكو المريض من افرازات مزمنة لسائل عكر، دم، قيح أو براز وفقا لشدة مرض الناسور.

غالبا ما يكون هناك تاريخ طبي مسبق من الخراج (abscess)، تكرار مزمن من الخراج مصحوبا بعلامات عدوى حادة مثل الحمى، الالم، الاحمرار والانتفاخ.

أسباب وعوامل خطر الناسور في فتحة الشرج

السبب الاكثر شيوعا لتكون الناسور هو نشوء خراج (abscess) في المنطقة المحيطة للشرج، حيث ينزح الخراج من خلال منفذ خارجي عن طريق الجلد ويكوّن فجوة منفذها الداخلي ينزح للقناة الشرجية.

أسباب أخرى لهذه الظاهرة هي:

المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في الأمعاء، مثل داء كرون (crohn's disease)، التهاب القولون التقرحي (ulcerative colitis)، يكونون أكثر عرضة لهذه الظاهرة.

تشمل الاسباب الاضافية:

  1. التهاب الغدد العرقية (Hidradenitis)
  2. داء السل (Tuberculosis)
  3. عدوى داء الفطر الشعاعي -داء الشعيات (Actinomycosis)
  4. أورام خبيثة ومضاعفات ناجمة عن معالجة بالأشعة الموضعية
  5. يمكن لأمراض معينة، كالايدز والسكري، أن تزيد من خطورة الظاهرة.

تشخيص الناسور في فتحة الشرج

يعتمد التشخيص في معظم الحالات على الأعراض السريرية، بالرغم من وجود حالات تتطلب القيام باجراءات تشخيصية مثل الـ MRI والـ CT، تصوير الناسور (fistulography) وفحص الأمواج فوق الصوتية عبر المستقيم (Transrectal UltraSound).

علاج الناسور في فتحة الشرج

يتعلق العلاج بنوع الناسور وعما اذا كانت العضلة المصرة الخارجية مصابة ايضا.

في معظم الحالات، يعتبر فتح واستئصال قناة الناسور عن طريق إجراء عملية جراحية – بضع الناسور (fistulotomy) - علاجاً كافياً.

الناسور الذي يؤدي لاصابة جزء واسع من العضلة المصرة (Sphincter) والعضلة العانية المستقيمية (musculus puborectalis) قد يؤدي إلى مضاعفات منها، سلس البراز (fecal incontinence)، اذا عولج بالطريقة الموصوفة اعلاه، لذلك من الافضل معالجة مثل هذه الحالات بصورة أكثر محافظة.

هناك العديد من الوسائل العلاجية، من بينها، علاج الناسور على اسم سيتون (Seton)، وهو عبارة عن علاج جراحي يتم خلاله ادخال سلك عبر قناة الناسور لنزح واغلاق الناسور.

وسائل علاجية أخرى تشمل إغلاق المنفذ الداخلي للناسور بواسطة معلاق (sling). مؤخرا يتم استخدام الفيبرين اللاصق (Fibrin glue)، الذي ينجح باغلاق الناسور في جزء من الحالات.