التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب

إن التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب، هو التهاب يحدث في مفصل واحد أو أكثر عند الأولاد تحت سن 16.

أُطلق على التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في الماضي اسم التهاب المفاصل الروماتويدي الرَّثَيَانِي.

أنواع التهاب المفاصل عند الأطفال

يُصنف التهاب المفاصل إلى عدة أنواع مختلفة، وكل نوع يتميز بأعراض سريرية مختلفة، وسير مختلف للمرض، وعلاج مختلف.

1. مرض ستيل (Still)

تظهر فيه بالإضافة لإصابة المفاصل أعراض أخرى، مثل:

• حرارة.
• طفح.
• تضخم في الكبد، والطحال، والغدد الليمفاوية.

2. التهاب المفاصل المتعدد (Polyarthritis) دون وجود مسبب رَثَيانِي

يظهر الالتهاب في أكثر من 5 مفاصل في نصف السنة الأولى من ظهور التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن.

لا يتم العثور على عامل رَثَياني بفحوصات الدم، وهذا النوع يُميز الفتيات الصغيرات في سن المدرسة.

تُصاب بهذا الالتهاب المفاصل الصغيرة والكبيرة بصورة تناظرية في كلا جانبي الجسم بشكل عام.

3. التهاب المفاصل المتعدد ذو العامل الرَّثَياني (Rheumatoid polyarthritis)

يتميز هذا النوع بأن الالتهاب يظهر بأكثر من 5 مفاصل في السنة الأولى لظهور التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في سن الطفولة في غالبية مفاصل الجسم الصغيرة والكبيرة.

يُشكل هذا النوع فقط 5%، ويُقابله مرض التهاب المفاصل الرَّثَياني عند الكبار.

4. التهاب المفاصل القليلة (Oligoarthritis)

إن التهاب المفاصل القليلة هو أكثر الأنواع شيوعًا في حوالي 40% من عامة المرضى، وينتشر بالأساس عند الفتيات، وفي الغالب يُصاب مفصل واحد أكثرها هي الركبة والكاحل، وقد يُصاب أكثر من مفصل واحد حتى 4 مفاصل.

إن مظاهر المرض الأولية هي:

• العرج.
• تيبس صباحي.
• ألم متوسط.
• ضمور في العضلات وتشوهُ شكل المفصل.

تتعرض العيون للإصابة في هذا النوع من التهاب المفاصل، إن التهاب العِنَبِيِّة (Uveitis) هو أحد المضاعفات الرئيسية، ولذلك يجب إجراء متابعة شديدة وإجراء فحص عيون بشكل دوري.

قليلة المفاصل قد تتحول إلى كثيرة المفاصل، ويظهر ذلك بعد نصف السنة الأولى للمرض.

5. التهاب المفاصل مع التهاب الارتكاز (Arthritis associated with enthesitis)

يُصيب هذا المرض بالأساس مفاصل الرجلين، وقد يُصيب فقرات العمود الفقري والذي يُصاحبه التهاب الأوتار والتهاب نقاط التقاء الوتر بالعظم.

يُصيب المرض الذكور المراهقين بالأساس، ويظهر لدى البعض منهم مرض الْتِهابِ الفَقارِ المُقَسِّط (Ankylosing spondylitis) في المستقبل.

6. الْتِهابُ المَفْصِلِ في الصَّدَفِيَّة (Psoriatic Arthritis)

توجد في هذا النوع أشكال مختلفة، تُصاب المفاصل الكبيرة في جزء منها، وتظهر في جزء أيضًا أعراض مشابهة لالتهاب متعدد المفاصل، قد يسبق مرض الصدفية، وهو عبارة عن مرض ظهور التهاب المفاصل.

إن مظاهر أعراض التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن على المفصل المصاب بالالتهاب:

• وجود عَرَجٍ مع ألم.
• تقييد في النشاطات والفعاليات التي باستطاعة المريض القيام بها، مثل: الكتابة، والرسم، وارتداء الملابس وما شابه.
• تيبس صباحي، يتمثل بالشعور بالألم وبحركة بطيئة للعضلات وقت النهوض، ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات وفقًا لحدة المرض.

من غير المعروف السبب الذي يُؤدي لمرض التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب، قد يكون للعوامل الوراثية والبيئية دور في ذلك.

تُعد الإناث الفئة المعرضة للإصابة بالمرض بشكل أكبر.

من أبرز مضاعفات المرض:

• الزرق.
• مرض الساد.
• بطء في نمو الطفل.

يتم التشخيص عندما يستمر الالتهاب أكثر من 6 أسابيع دون وجود تفسير آخر لذلك، وعندما يُلاحظ الطبيب وجود علامات التهاب بالمفصل، مثل: التورم، والحرارة موضعية، والألم.

من الفحوصات المجراة:

1. فحوصات الدم

يتم أخذ عينة دم لإجراء التحاليل الآتية:

• معدل ترسب كريات الدم الحمراء (Erythrocyte sedimentation rate).
• اختبار البروتين المتفاعل سي (C- reactive protein).
• العامل الروماتويدي (Rheumatoid factor).

2. الفحوصات التصويرية

يتم إجراء الفحوصات التصويرية، مثل: التصوير بالأشعة السينية، للتميز بين الأمراض الأخرى، مثل: العدوى، والكسر، والأورام.

يعتمد العلاج على حقن الستيرويدات إلى داخل المفصل إلى جانب أدوية مضادة للالتهابات وعقاقير بيولوجية حديثة، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي (Physiotherapy)، والعلاج الوظيفي (Occupational therapy).

إن هدف العلاج هو إعادة الطفل إلى بيئته الطبيعية مع أعلى درجة من الأداء الوظيفي.

1. العلاج الدوائي

من بين الأدوية التي يتم استخدامها لعلاج المرض مضادات التهاب غير ستيرويدية بأقراص أو محلول، والستيرويدات التي يتم إعطاؤها جهازيًّا عن طريق الفم، أو في الحالات الصعبة عن طريق الوريد، أو حقن الستيرويدات بشكل موضعي للمفصل المصاب والتي تُشكل الدواء الاختياري لالتهاب قليل المفاصل، وأيضًا كجزء من علاج مدمج لحالات التهابات المفاصل المتعددة.

توجد عقاقير إضافية مضادة للالتهاب تشمل:

• ميثوتيركسات (Methotrexate).
• سولفاسالازين (Sulfasalazine).
• سيكلوسبورين (Cyclosporine).
• سيكلوفوسفميد (Cyclophosphamide).

تشمل العقاقير البيولوجية الجديدة مثبطات السيتوكين (Cytokine TNF)، ويتم هذا العلاج بحقن جزء محدود وصغير جدًّا من المرضى الذين لم يستجيبوا للعقاقير الأخرى.

2. زراعة نخاع العظم الذاتي

إن زراعة النخاع العظمي الذاتي هو علاج تجريبي من الممكن أن يؤدي إلى شفاء تام، يُقدم العلاج فقط للحالات الصعبة جدًّا، وبعد استنفاذ جميع العلاجات الأخرى.

لا توجد طرق مثبتة للوقاية من المرض.