شلل الحجاب الحاجز

يعاني المرضى الذين يعانون من شلل في الحجاب الحاجز من ضعف الحجاب الحاجز ولديهم ضعف في القدرة على التنفس أو غير قادرين على التحكم في التنفس الإرادي، ولديهم أيضًا صعوبة في الحفاظ على التبادل الكافي للغازات حيث أن الرئتين غير قادرتين على استنشاق الهواء الخارجي وزفيره بكفاءة.

وذلك لأن العصب الحجابي يرسل إشارات ضعيفة إلى الحجاب الحاجز للاسترخاء أو الانقباض، أو لأنه غير قادر على إرسال أي جزء إشارة من الحجاب الحاجز بأكمله.

أنواع شلل الحجاب الحاجز

تشمل أبرز أنواع شلل الحجاب الحاجز ما يأتي:

1. الشلل أحادي الجانب

يشمل الشلل أحادي الجانب جانبًا واحدًا من الحجاب الحاجز، وهذا يعني أن الحجاب الحاجز يعمل جزئيًا والجزء المصاب بالشلل سيتحرك أعلى داخل تجويف الصدر ويشغل مساحة مخصصة للرئتين ويتدخل في التنفس.

2. الشلل الثنائي

عندما يصاب الحجاب الحاجز بالشلل بأكمله هذا يعني أن الحجاب الحاجز غير قادر على العمل في الشهيق والزفير وغالبًا يتطلب جهازًا للمساعدة في التنفس.

تشمل أبرز الأعراض ما يأتي:

• ضيق في التنفس، ويكون أسوء عند الاستلقاء والجلوس.
• تعب.
• أرق.
• صعوبة في النوم.
• التهاب في الرئة.

تشمل الأسباب وعوامل الخطر التي تؤثر على الإصابة بشلل الحجاب الحاجز ما يأتي:

• سرطان الرئة أو سرطان العقد الليمفاوية والذي يمكن أن ينمو أو يضغط على العصب.
• الصدمة الجراحية، مثل: الإصابة غير المقصودة بعد إجراء جراحة القلب، أو عنق الرحم.
• صدمة الولادة والتي يمكن أن تصيب العصب الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.
• التصلب الجانبي الضموري، أو التصلب المتعدد، أو الحثل العضلي، أو الاضطرابات العصبية العضلية الأخرى.
• اضطرابات النخاع الشوكي والشلل الرباعي.
• إصابة العصب الحجابي.
• أمراض الأعصاب بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية، وأمراض المناعة الذاتية، ومتلازمة غيلان باريه (Guillain-Barre syndrome) وما إلى ذلك.

غالبًا تكون مضاعفات شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد محدودة طالما لا توجد أمراض مصاحبة أخرى، وقد تظهر مضاعفات، مثل:

• ضيق التنفس.
• عدم تحمل التمارين الرياضية.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون إذا تُركت دون علاج.
• فشل الجهاز التنفسي هو المضاعفات الأكثر رعبًا. 

يبدأ تشخيص شلل الحجاب الحاجز عادةً بالفحص البدني ومراجعة التاريخ الطبي للمريض والأعراض، فعند الفحص ومع استلقاء المريض بشكل مسطح يتحرك جدار البطن إلى الداخل أثناء الاستنشاق بدلًا من الحركة الخارجية الطبيعية وهذا يسمى بالحركة المتناقضة.

عند تقييم مريض يشتبه في إصابته بشلل الحجاب الحاجز من المهم مراعاة السبب الأساس، فعلى سبيل المثال إذا خضع المريض لعملية جراحية في القلب فمن المعروف أن ما يصل إلى 20% من المرضى يعانون من ضعف متبقي بسبب تبريد العصب الحجابي الذي يزول مع مرور الوقت.

يمكن إجراء التشخيص بناءً على مجموعة من تاريخ المريض، ونتائج الفحص البدني، والتصوير، والاختبارات الأخرى، وتشمل أبرز طرق التشخيص ما يأتي:

1. صور الصدر الشعاعية (Chest Radiographs)

إن العديد من حالات شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد لا تظهر عليها أعراض، مما يؤدي إلى اكتشاف بعض الحالات عرضًا عن طريق التصوير الشعاعي للصدر.

يمكن للأشعة السينية للصدر وحدها تشخيص ما يصل إلى 90% من شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد، حيث عادةً يكون الحجاب الحاجز الأيمن مرتفعًا قليلًا عند مقارنته بالجانب الأيسر، وبالتالي إذا تم رفعه بزاوية أكثر حدة يمكن للمرء أن يشك في شلل الحجاب الحاجز الأيمن.

إذا كان ارتفاع نصف الحجاب الحاجز الأيسر مشابهًا لارتفاع نصف الحجاب الحاجز الأيمين، فقد تشك في شلل نصفي الحجاب الحاجز الأيسر. 

2. التقييم الفلوروسكوبي (Fluoroscopic Evaluation)

إذا كان المريض يشتبه في إصابته بشلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب بناءً على نتائج الأشعة السينية للصدر، فيمكن تأكيد التشخيص من خلال الفحص التنظيري.

في حالة شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب، لن يظهر نصفي الحجاب الحاجز المشلول أي حركة، أو قد يكون له حركة متناقضة في التجويف الصدري عند استنشاق النفس العميق.

3. اختبارات وظائف الرئة (Pulmonary Function Tests)

الحجاب الحاجز هو أهم عضلة للاستنشاق حيث يمثل ما يصل إلى 80% من الطاقة المتولدة أثناء التنفس، ومع شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب من المتوقع حدوث انخفاض بنسبة 50% في القدرة الحيوية التنفسية.

ينخفض ​​هذا أيضًا بنسبة تصل إلى 25% أثناء وضع الاستلقاء بسبب ضعف العضلات والضغط الموجه من الجمجمة من تجويف البطن، وقد تبقى أحجام الرئة الأخرى دون تغيير طالما بقي الشلل أحادي الجانب.

4. تخطيط كهربية العضل (Electromyography)

تخطيط كهربية العضل له دور محدود نوعًا ما في تشخيص شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد، إذا كانت المشكلة موضعية في العصب الحجابي فلن يؤدي تحفيز العصب إلى تقلص العضلات.

5. قياسات الضغط عبر الحجاب الحاجز (Transdiaphragmatic Pressure Measurements)

في حالة شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب من المتوقع أن تنخفض الضغوط عبر الحجاب الحاجز؛ لأن الحجاب الحاجز لا يمكن أن ينكمش بشكل صحيح، ومع شلل نصفي الحجاب الحاجز الأيسر أكثر من اليمين ينخفض ​​مكون المعدة لقياس الضغط عبر الحجاب الحاجز.

6. الموجات فوق الصوتية للصدر (Thorax Ultrasound)

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للصدر للمساعدة في تشخيص شلل الحجاب الحاجز، يمكن أن يُظهر الوضع ب للموجات فوق الصوتية الحجاب الحاجز على أنه خط صدى سميك.

تم استخدام الوضع م لإظهار حركة الحجاب الحاجز المشلول، ولكن لا يمكنه إظهار أي حركة مع التنفس الهادئ أو الاستنشاق الإرادي أو التنفس العميق.

7. التصوير المقطعي المحوسب (Computerized tomography)

بمجرد تشخيص المرضى بالشلل الحجابي الأحادي يمكن أن يكون الفحص بالأشعة المقطعية مفيدًا لتحديد سبب الشلل إلى جانب استبعاد أي ضغط محتمل من الأورام أو المسببات الصدرية الأخرى.

8. التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging)

يمكن التفكير في التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان المريض يعاني من آلام العمود الفقري العنقي، أو لإلقاء نظرة فاحصة على الأنسجة الرخوة بعد الصدمة لتشخيص مسببات ضعف الحجاب الحاجز بدقة.

9. دراسة النوم (Sleep Study)

كما ذكرنا سابقًا مع شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب قد تتضاءل القدرة على التنفس وتؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الذي يزداد سوءًا أثناء النوم.

10. اختبارات أخرى

يمكن إجراء بعض الاختبارات، والتي تشمل ما يأتي:

• اختبارات وظائف الرئة بما في ذلك بعض الاختبارات التي أجريت أثناء الجلوس والاستلقاء.
• الحد الأقصى من ضغط الفم.
• قياس الضغط عبر الحجاب الحاجز.
• تحفيز العصب الحجابي في الرقبة عن طريق التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي.
• تخطيط كهربية العضل وهو اختبار يقيّم ويسجل النشاط الكهربائي الناتج عن عضلات الهيكل العظمي.

اعتمادًا على شدة إصابة الحجاب الحاجز يوصي بعض الأطباء بخيارات غير جراحية لعلاج مشاكل التنفس المرتبطة بضعف وشلل الحجاب الحاجز، وتشمل أبرز العلاجات ما يأتي:

1. إنظام الحجاب الحاجز

إذا كان العصب الحجابي سليمًا فإن سرعة الحجاب الحاجز هي خيار جراحي طفيف التوغل يتضمن وضع منظم ضربات القلب لتنظيم التنفس عن طريق تحفيز العصب الحجابي كهربائيًا.

2. ثني الحجاب الحاجز

الثني هو خيار جراحي آخر لعلاج الحجاب الحاجز المشلول، حيث يتضمن الثني ربط الجانب المصاب من الحجاب الحاجز بالجانب الذي لا يزال يعمل بشكل طبيعي، وهذا يمنع الحجاب الحاجز الضعيف من الارتفاع في تجويف الصدر ويسمح للرئتين بالتمدد بكفاءة أكبر ويجعل التنفس أسهل.

3. دعم التنفس الصناعي

يمكن أن تكون التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي خيارًا علاجيًا لشلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب إذا لزم الأمر، ففي كثير من الأحيان قد يُصاب المرضى الذين لا يعانون من أعراض بأعراض إذا أصيبوا بأمراض الرئة أو عانوا من تفاقم الأمراض الكامنة، ويمكن استخدام استراتيجيات التهوية المساعدة مؤقتًا حتى يتعالج المريض.

هذا الخيار ليس علاجًا وهو يصحح فقط عجز التهوية حيث يتم استخدامه للعديد من المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو للاستخدام في الليل؛ لأن وضع الاستلقاء يؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس مع ضعف الحجاب الحاجز

لا يمكن الوقاية من الإصابة بالمرض.