اختبار السمع

Subjective Hearing Tests
محتويات الصفحة

الصوت هو عبارة عن موجة تمر في داخل مادة. هنالك ميزتان للأصوات التي نسمعها: قوة الصوت التي يتم قياسها بالديسيبل، والتردد الذي يقاس بالهرتز. في الحالة الطبيعية، تتراوح قوة الأصوات التي نسمعها بين 30 ديسيبل (همسة) وحتى 80 ديسيبل (حفل لموسيقى الروك)، بينما تتراوح تردداتها بين 20 هيرتز وحتى 20,000 هيرتز.

يحدد التردد مدى ارتفاع الصوت، إذ أن تردد صوت الفلوت (الناي الصغير) أعلى من تردد التشيللو. تصل الأصوات إلى الأذن عن طريق موجات هوائية وتقوم بإحداث اٍهتزاز في غشاء طبلة الأذن (eardrum).

يرتبط غشاء الطبلة بمنظومة تتكون من 3 عظام صغيرة (عظمات السمع) تُكوّن معا ما يشبه الرافعة التي تقوم بزيادة الذبذبات ونقلها إلى حيز مليء بالسوائل يسمى القوقعة (cochlea).

تصل إلى داخل القوقعة خلايا مشعرة (hair cell) خاصة، إذ تؤدي اهتزازات السائل في القوقعة إلى تحرك الخلايا المشعرة التي تقوم بدورها بتكوين إشارات كهربائية تنتقل بواسطة عصب السمع إلى مركز السمع في جذع الدماغ (brainstem)، ومن هناك تنتقل هذه الإشارات إلى الجزء الصدغي (temporal) من قشرة الرأس، والذي يعتبر مسؤولا عن حاسة السمع. قوقعة الأذن مبنية بشكل معين يؤدي إلى  تجاوب كل واحد من أقسامها المختلفة مع ترددات مختلفة من الصوت.

يمكن أن ينجم فقدان السمع عن إصابة في أحد أقسام الجهاز الناقل (الموصل) للصوت حتى الخلايا المشعرة (عدم السمع النقلي أو الموصل)، أو عن إصابة في أحد مركبات الجهاز العصبي المسؤول عن حاسة السمع (فقدان السمع الحسي - العصبي). وقد تكون هنالك إصابة في كلا الجهازين معا، في الوقت نفسه. هنالك عدة أنواع من فحوصات السمع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر فقدان السمع في ترددات معينة، بينما لا يظهر في ترددات أخرى.

يمكن تقسيم اختبار السمع، الذي يتم إجراؤه غالبا على يد اختصاصي معالجة النطق (speech therapist) في مركز خاص للسمع، إلى فحوصات سلوكية (شخصانية - subjective) تتطلب تعاون المريض، وفحوصات موضوعية لا تحتاج إلى تعاون من جانب المريض.

الفئة المعرضه للخطر

ليس هنالك أي خطر في فحص السمع السلوكي، إذ تعتمد الفحوصات على ردة فعل المريض، ولذا فإنها تتطلب اليقظة والقدرة على التركيز. وتعتمد موثوقية هذه الفحوصات على مدى تعاون المريض.

أمراض ذات صلة

انخفاض القدرة على السمع.

متى يجب إجراء الفحص؟

فحص استطلاعي لانخفاض السمع عند الأطفال والأولاد.

كجزء من الفحص الجسماني الروتيني الذي يجريه الطبيب (عندها، يتم إجراء فحص بسيط).

من أجل تقييم الأداء الوظيفي لدى البالغين.

من أجل استيضاح شكاوى عن انخفاض في حاسة السمع.

فحص استطلاعي عند الأشخاص الذين يتعرضون إلى ضجة شديدة بشكل دائم.

عند الأشخاص الذين يتناولون، أو تناولوا، أدوية من شأنها أن تسبب ضررا للسمع، مثل الجينتاميسين (gentamicine) وجاراميسين (garamycin).

طريقة أجراء الفحص

قبل إجراء فحص السمع السلوكي، يقوم أحد أفراد الطاقم الطبي بإجراء فحص للأذنين، إذ يقوم بتنظيف الشمع، في حال تراكمه، باستعمال زيت خاص لهذا الغرض.

في بعض هذه الفحوصات، قد تكون هنالك حاجة إلى إزالة أجهزة السمع، في حال كان الشخص الخاضع للفحص يستخدمها. أغلبية الفحوصات تجرى بواسطة استعمال سماعات خاصة.

قياس السمع (audiometery): توضع سماعتان حاجبتان للصوت على أذنيّ الشخص الخاضع للفحص. ويقوم أحد أفراد الطاقم الطبي بإسماعه، عن طريق الحاسوب، عدة أصوات بترددات وبقوة مختلفة. ويتعين على المفحوص التأشير، باليد أو بالضغط على زر، عند سماعه للصوت، حتى لو كان الصوت ضعيفا جدا. بعد ذلك، يتم إلصاق السماعتين بالعظم وإجراء الفحص مرة أخرى، من جديد. يدعى الفحص الأول بـ "السمع بواسطة توصيل الهواء" (air - conduction) بينما يسمى الفحص الثاني "السمع بواسطة توصيل العظم" (bone - conduction).

فحص الحد الأدنى الكلمات (srt) وتمييز الكلمات: في فحص SRT يتم إسماع الشخص الخاضع للفحص كلمات تتكون من مقطعين (مع التقليل من شدة الصوت، بشكل تدريجي). في فحص تمييز الكلمات يتم إسماعه مجموعة من الكلمات الأحادية المقطع بدرجات قوة مختلفة، ثم يتوجب عليه هو تكرارها. تستعمل هذه الفحوصات أيضا عند الأولاد في سن سنة - سنتين، وذلك بعد إدخال التعديلات عليها.

فحص الحقل المفتوح (Free Field) : يستخدم لفحص السمع عند الصغار، بحيث يجلس الطفل الصغير على ركبتي والده في غرفة مغلقة وبوجود أخصائي/ة الاتصال. يتم إسماع أصوات مختلفة، مثل نغمات صافية أو نغمات من الكلام، وتتم مراقبة ردات فعل الطفل الصغير من أجل فحص سمعه. تختلف ردات فعل الطفل تبعا لسنّه.

كيف يجب الاٍستعداد للفحص؟

يجب إعلام الطبيب بخصوص الأدوية التي تناولها الشخص الخاضع للفحص، وذلك لأن بعض الأدوية قد تسبب الضرر للسمع. كما يجب إبلاغ المختص بخصوص التعرض للضجة الكبيرة بشكل دائم، وكذلك في حال المعاناة من آلام في الأذنين أو الإصابة بالنزلة.

يجب تجنب التعرض للضجة الشديدة خلال الساعات الـ 16 السابقة للفحص، وذلك بسبب تأثيرها السلبي على مصداقية الفحص.

بعد الفحص

لا توجد تعليمات خاصة.

تحليل النتائج

يحتاج تحليل نتائج فحوصات السمع السلوكية إلى فهم عميق ومعرفة مهنية واسعة. نذكر هنا بعض الأسس الموجهة:

الفحوصات الكلامية: الحصول على نتائج سليمة في هذه الفحوصات  يدل على قدرة الشخص على سماع الأصوات التي تتراوح تردداتها بين 500 - 2000 هيرتز، بينما لا يمكن معرفة مدى قدرة الشخص على سماع الأصوات الموجودة خارج هذا النطاق.

الرسم البياني لمخطط السمع: تظهر الترددات المختلفة على المحور الأفقي، بينما تظهر قوة الصوت (بالديسيبيل) على المحور العمودي، وذلك بالمقارنة مع (نسبة إلى) المعدل الطبيعي في المجتمع (الرقم "0" يعني أن قدرة السمع مماثلة للمعدل الطبيعي، الرقم السلبي يعني أن قدرة السمع هي أفضل من المعدل الطبيعي والرقم الإيجابي يعني أن قدرة السمع هي أقل من المعدل الطبيعي).

بالإضافة إلى ذلك، هنالك رسوم بيانية تظهر قدرة السمع عن طريق الهواء وعن طريق العظم في كل واحدة من الأذنين.

في الوضع السليم، تكون جميع الرسوم البيانية مستوية نسبيا، بحيث لا تتجاوز الـ 20 ديسيبل في جميع الترددات.

تعريف الخلل السمعي:

20 - 40 ديسيبل: خلل بسيط.

41 - 55 ديسيبل: خلل متوسط.

56 - 70 ديسيبل: خلل متوسط حتى شديد (عند الأولاد: تأخر في تطور اللغة).

71 - 90 ديسيبل: خلل شديد (هنالك حاجة إلى استخدام جهاز للسمع).

أكثر من 90 ديسيبل: صمم.

التوصيل عن طريق العظم بالمقارنة مع (نسبة إلى) التوصيل عن طريق الهواء:

توصيل منخفض ومتساوٍ للهواء والعظم: ملائم للخلل السمعي الحسي - العصبي.

توصيل سليم للعظم، وتوصيل منخفض للهواء: ملائم للخلل التوصيلي.

انخفاض في توصيل الهواء والعظم (انخفاض أكبر في العظم): إصابة مزدوجة.