متلازمة مخرج الصدر

تتميز متلازمة مخرج الصدر بعلامات وأعراض تظهر في الكتفين، والذراعين، والساعدين، وكفتي اليدين.

من الناحية التشريحية تخرج جذور الأعصاب من جهتي الرقبة، وتنزل باتجاه تحت الإبطين فتُشكل شبكةً تُسمى الضفيرة العضدية (Brachial plexus). وتخرج من هذه الشبكة أعصاب من بين عضلات الكتفين، ومن فوق الضلع الأول وتحت عظمة الترقوة (Clavicula) إلى تحت الإبطين، فالذراعين، فالساعدين، فكفتي اليدين، جنبًا إلى جنب تمر الشرايين والأوردة تحت الترقوة (Subclavian arteries and veins) من فوق الضلع الأول ومن هناك إلى تحت الإبط، فالذراعين، فالساعدين فكفتي اليدين.

المنطقة بين عضلتي الكتفين (Scalenes) وفوق الضلع الأول تُسمّى مَخرَج الصدر (Thoracic outlet)، والضغط على الأعصاب، أو الأوعية الدموية قد يُؤدي إلى متلازمة مخرج الصدر.

قد تظهر علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر نتيجة ضغط عصبي أو على الأوعية الدموية المختلفة.

تختلف الأعراض باختلاف نوع الضغط الناتج عن متلازمة مخرج الصدر، وهي كالآتي:

1. أعراض الضغط العصبي

يتجسد الضغط العصبي في  الشعور بالأعراض الآتية:

• تنميل أو إحساس بالوخز في الجزء العلوي من كفتي اليدين.
• ضعف في العضلات.
• شعور بالبرد في الساعدين وفي كفتي اليدين.
• انتفاخ في كفتي اليدين.

2. أعراض الضغط الشرياني

الضغط الشرياني هو انسداد كامل أو جزئي في شريان تحت الترقوة يظهر على شكل ظاهرة رينو (Raynaud) الأحادية الجانب، أو الثنائية الجانب، ويُسبب:

• صعوبة في رفع الذراع فوق الرأس.
• ضعف في العضلات.
• تنميل وشعور بالبرد في الذراعين وكفتي اليدين.

3. أعراض الضغط الوريدي

الضغط الوريدي هو انسداد كامل أو جزئي في وريد تحت الترقوة، وهو ليس شائعًا في متلازمة مخرج الصدر، وقد يظهر وجوده على شكل:

• انتفاخ في الذراع.
• خثارٍ وريدي.

هناك العديد من الأسباب والعوامل التي تُؤدي إلى متلازمة مخرج الصدر، إليك أهمها:

1. أسباب متلازمة مخرج الصدر

العوامل المسببة لمتلازمة مخرج الصدر:

• وجود الضلع العنقي (Cervical rib)

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة مخرج الصدر، هو ضلعٌ (Rib) إضافية موجودة في الرقبة فوق الضلع الأول في القفص الصدري، ويكون أُحادي أو ثنائي الجانب.

تبلغ نسبة انتشار هذه الحالة لدى نحو 1% من السكان، يمرّ هذا الضلع تحت الضفيرة العضدية وتحت شريان تحت الترقوة، وينتهي في الضلع الأول في القفص الصدري.

في بعض الأحيان لا تكون الضلع الرقبية كاملة بل ينتهي بخط من نسيج ضام (Connective tissue)، ونتيجة لوجود ضلع رقبية يتكون ضغط على القسم الأسفل من الضفيرة العضدية وكذلك على شريان تحت الترقوة.

• خلل تشريحي في عضلتي الكتفين (Scalene)

حيث يتكون قسم منهما من نسيج ضام بدلًا من النسيج العضلي (Muscle tissue).

• كسر قديم في عظمة الترقوة

يؤدي ذلك إلى تضيّق مخرج الصدر.

• إصابة خطيرة تؤدي إلى تمزق في عضلات الكتفين

في مرحلة شفاء التمزق يتكون نسيج ضام يضغط بدوره على الأعصاب والأوعية الدموية.

• عملٌ مستمر يستدعي رفع المرفقين بينما يكون الكتفان متدليين نحو الأمام

مثلاً: عند لَحم مركبات إلكترونية، أو رفع مستمر ومتكرر للذراعين فوق الرأس، أو شد الذراعين والكتفين بشكلٍ مستمر إلى الخلف والأعلى.

2. عوامل الخطر

من أهم العوامل التي تزيد من خطر الإصابة:

• الجنس: تُعتبر النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• العمر: أغلبية المرضى الذين يُصابون بهذه المتلازمة في سن 20 - 40 عامًا.

في حال عدم اكتشاف المرض باكرًا قد يُسبب ذلك لحدوث تلف في الأعصاب.

يتم التشخيص بالاعتماد على نوع الضغط الذي تُولده المتلازمة:

1. تشخيص الضغط العصبي

الضغط العصبي يتم تحديد الإصابة العصبية من خلال فحص تخطيط كهربائية العضل (Electromyography - EMG).

2. تشخيص الضغط الوريدي

يتم تحديد وجود هذا النوع من الإصابة من خلال فحص الموجات فوق الصوتية الدوبلري (Doppler Ultrasound)، أو من خلال قسطرة شرايين الذراع.

3. تشخيص الضغط الشرياني

يتم تحديد وجود هذا النوع من الإصابة بواسطة فحص الموجات فوق الصوتية الدوبلري (Doppler Ultrasound)، أو بواسطة قسطرة شرايين الذراع.

4. التشخيص التفريقي

قد يكون تحديد التشخيص الدقيق صعبًا في بعض الأحيان، وما من اختبارٍ دقيق لتحديد أكيد لمتلازمة مخرج الصدر، وفي هذه الحالات يتم تحديد التشخيص بطريقة استبعاد ونفي احتمالات أخرى.

في التشخيص التفريقي يجب استبعاد وجود الأمراض الآتية:

• انفتاق في القرص الفقري.
• التهاب الجراب (Bursitis) في مفاصل الكتفين.
• متلازمة النفق الرسغي (Carpal tunnel syndrome).

يشمل العلاج الأمور الآتية:

1. العلاج الفيزيائي (Physiotherapy)

يشمل العلاج المعالجة الفيزيائية تقوية عضلات الرقبة، والحزام الكتفي (Shoulder girdle)، وكذلك الوضعية الصحيحة، والامتناع عن الرفع المتكرر للذراعين فوق الرأس، وكذلك الامتناع عن رفع المرفقين بشكل متكرر عندما يكون الكتفان متدليين إلى الأمام.

2. العلاج الجراحي

في الحالات الصعبة تكون هنالك حاجة إلى إجراء عملية جراحية بهدف إزالة الضغط الواقع على الأعصاب أو على الأوعية الدموية.

تشمل هذه العملية الآتي:

• بتر الضلع الرقبية.
• إزالة ندوبٍ تالية للرضح.
• إزالة خثرات دموية (Thrombi) من الشرايين.

3. العلاج الدوائي

يجب إعطاء أدوية لإذابة الخثرات (Fibronilysis) في حال وجود خثار وريدي، ومن بعدها يجب الاستمرار في تناول أدوية مضادةٍ لتخثر الدم، مثل:

• هيبارين (Heparin).
• ورافارين (Warfarin).

يُمكن الوقاية من متلازمة مخرج الصدر عن طريق:

• تجنب حمل المواد الثقيلة.
• تجنب تكرار الحركات الشديدة التي تزيد من احتمالية المرض.
• تخفيف الوزن الزائد.
• ممارسة رياضات الاستطالة مع التركيز على الصدر.