الحماض الكيتوني السكري

Diabetic Ketoacidosis

محتويات الصفحة

إن الحُماضَ الكيتوني للسكري هو عرض سريري حاد لنقص الإنسولين المطلق، لذلك فإن هذا العرض يميز مرضى السكري من النوع الأول فيه خلايا البنكرياس التي تنتج الإنسولين تكون مُدَمَّرَة، ومع ذلك يمكنك أيضًا مشاهدة هذه الظاهرة لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني لسنوات كثيرة، حيث يحدث انخفاض في عمل خلايا المفرزة للإنسولين مع مرور السنين.

تحدث في الجسم عند انعدام الإنسولين عدة عمليات في ذات الوقت فالسكر لا يدخل إلى خلايا العضلات أو الخلايا الدُّهنية، وعند انعدام الوَقود في الخلايا تتوقف عمليات بناء خلايا العضلات والدُّهون الجديدة، وحتى أنه تبدأ عملية تدمير لهذه الخلايا.

ونتيجة لذلك تتحرر أحماض بروتينية (Amino acid) وأحماض دُهنية (Fatty acid) إلى مجرى الدم بالتزامن وفي نفس الوقت في حالة انعدام الإنسولين تتحلل احتياطيات السكر المعروفة باسم الغليكوجين في الكبد ويتم تحرير المزيد من السكر إلى مجرى الدم، حيث يتم امتصاص الأحماض الأمينية والأحماض الدُّهنية المحررة من العضلات والدُّهون في الكبد، لأنه في غياب الإنسولين تتحول لأحماض تسمى أجسام كيتونِيَّة (Ketone bodies).

قد يكون الحامض الكيتوني للسكري العرض الأول لداء السكري من النوع الأول، أو أنه يشير إلى إفراز كمية غير كافية من الإنسولين لدى مرضى السكري من النوع الأول في حالات الإجهاد المختلفة، مثل: العدوى الشديدة، أو التوتر النفسي الحاد حيث ترتفع حاجة الجسم للإنسولين بشدة.

إن الحُماض السكري هو حالة طبية طارئة وتتطلب علاجًا فوريًّا من قبل طاقم مدرب.

أعراض الحماض الكيتوني السكري

غالبًا تتطور علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري بسرعة، وأحيانًا في غضون 24 ساعة بالنسبة للبعض، قد تكون هذه العلامات والأعراض هي أول مؤشر للإصابة بمرض السكري، حيث قد تلاحظ:

  • العطش الشديد.
  • كثرة التبول.
  • استفراغ وغثيان.
  • آلام في المعدة.
  • ضعف أو تعب.
  • ضيق في التنفس.
  • نفس برائحة الفواكه.
  • الالتباس.
  • آلام في البطن.
  • التنفس العميق أو السريع.
  • فقدان الوعي.

أسباب وعوامل خطر الحماض الكيتوني السكري

تشمل الأسباب وعوامل الخطر ما يأتي:

1. أسباب الإصابة بالحماض الكيتوني السكري

السكر هو مصدر رئيس للطاقة للخلايا التي تتكون منها العضلات والأنسجة الأخرى حيث عادةً يُساعد الأنسولين السكر في دخول الخلايا، وبدون كمية كافية من الأنسولين لا يمكن لجسمك استخدام السكر بشكل صحيح للحصول على الطاقة.

ويؤدي هذا إلى إفراز هرمونات تكسر الدهون كوقود، مما يؤدي إلى إنتاج الأحماض المعروفة باسم الكيتونات حيث تتراكم الكيتونات الزائدة في الدم وتتسرب في النهاية إلى البول.

عادةً ما يحدث الحماض الكيتوني السكري عن طريق:

  • المرض

يمكن للعدوى أو أي مرض آخر أن يتسبب في إنتاج جسمك لمستويات أعلى من هرمونات معينة، مثل: الأدرينالين (Adrenaline)، أو الكورتيزول (Cortisol)، ولسوء الحظ فإن هذه الهرمونات تتعارض مع تأثير الأنسولين مما يؤدي أحيانًا إلى حدوث نوبة من الحماض الكيتوني السكري.
كما يعد الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية من الأسباب الشائعة.

  • مشكلة في العلاج بالأنسولين

يمكن أن تترك لك علاجات الأنسولين الفائتة أو عدم كفاية العلاج بالأنسولين أو خلل في مضخة الأنسولين القليل جدًا من الأنسولين في نظامك، مما يؤدي إلى الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.

2. عوامل خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري

تشمل أبرز عوامل الخطر ما يأتي:

  • الإصابة بمرض السكري من النوع الأول، حتى لو لم يتم تشخيصه.
  • نسيان جرعة الأنسولين في كثير من الأحيان.
  • عدم أخذ الأنسولين كما هو موصوف.
  • مرض المعدة.
  • الالتهابات.
  • أمراض القلب، مثل النوبة القلبية.
  • السكتة الدماغية الأخيرة.
  • جلطة دموية في رئتيك.
  • مرض خطير أو أي صدمة.
  • حمل.
  • جراحة.
  • أدوية، مثل: الستيرويدات (Steroids)، أو مضادات الذهان (Antipsychotics).
  • استخدام العقاقير المحظورة، مثل الكوكايين (Cocaine).

مضاعفات الحماض الكيتوني السكري

تشمل أبرز المضاعفات ما يأتي:

1. انخفاض نسبة السكر في الدم

يسمح الأنسولين للسكر بدخول خلاياك، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم حيث إذا انخفض مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة جدًا، فقد تصاب بانخفاض نسبة السكر في الدم.

1. انخفاض البوتاسيوم في الدم

يمكن أن تتسبب السوائل والأنسولين المستخدمة في علاج الحماض الكيتوني السكري في انخفاض مستوى البوتاسيوم بشكل كبير، حيث يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى البوتاسيوم إلى إضعاف أنشطة قلبك وعضلاتك وأعصابك.

ولتجنب ذلك عادةً يتم إعطاء الإلكتروليتات، بما في ذلك البوتاسيوم جنبًا إلى جنب مع استبدال السوائل كجزء من علاج الحماض الكيتوني السكري.

3. تورم في الدماغ

يمكن أن يؤدي تعديل مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة إلى تورم دماغك، يبدو أن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأطفال وخاصةً المصابين بمرض السكري حديثًا.

إذا تُرك دون علاج، فإن مخاطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري أكبر بكثير حيث يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني السكري إلى فقدان الوعي وفي النهاية الموت.

تشخيص الحماض الكيتوني السكري

إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري فسيقوم بإجراء فحص بدني وطلب اختبارات الدم، في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية للمساعدة في تحديد سبب الحماض الكيتوني السكري، وتشمل أبرز طرق التشخيص ما يأتي:

1. تحاليل الدم

تقيس اختبارات الدم المستخدمة في تشخيص الحماض الكيتوني السكري:

  • مستوى السكر في الدم

إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسولين في جسمك للسماح للسكر بدخول خلاياك سيرتفع مستوى السكر في الدم بينما يكسر جسمك الدهون والبروتين للحصول على الطاقة، سيستمر مستوى السكر في الدم في الارتفاع.

  • مستوى الكيتون

عندما يكسر جسمك الدهون والبروتينات للحصول على الطاقة، تدخل الأحماض المعروفة باسم الكيتونات إلى مجرى الدم.

  • حموضة الدم

إذا كان لديك كيتونات زائدة في دمك فسيصبح دمك حامضيًا، وهذا يمكن أن يغير الوظيفة الطبيعية للأعضاء في جميع أنحاء الجسم.

2. اختبارات إضافية

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لتحديد المشكلات الصحية الأساسية التي قد تكون ساهمت في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري وللتحقق من المضاعفات، وقد تشمل الاختبارات ما يأتي:

  • اختبارات شوارد الدم.
  • تحليل البول.
  • الأشعة السينية الصدر.
  • تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.
  • تحليل غازات الدم الشرياني
  • ضغط الدم.
  • اختبارات لعلامات العدوى.

علاج الحماض الكيتوني السكري

إذا تم تشخيص إصابتك بالحماض الكيتوني السكري، فقد تتم معالجتك في غرفة الطوارئ أو يتم إدخالك إلى المستشفى، حيث عادةً يتضمن العلاج ما يأتي:

1. إعطاء السوائل 

ستتلقى سوائل إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد حتى تُعاد السوائل إلى جسمك، سوف تحل السوائل محل السوائل التي فقدتها من خلال التبول المفرط، وكذلك تساعد في تخفيف السكر الزائد في الدم.

2. تزويد الجسم بالإلكتروليات

الإلكتروليتات هي معادن في الدم تحمل شحنة كهربائية، مثل: الصوديوم، والبوتاسيوم، والكلوريد حيث يمكن أن يؤدي نقص الأنسولين إلى خفض مستوى العديد من الشوارد في الدم.

ستتلقى الكهارل عبر الوريد للمساعدة في الحفاظ على عمل القلب والعضلات والخلايا العصبية بشكل طبيعي.

3. العلاج بالأنسولين

يعكس الأنسولين العمليات التي تسبب الحماض الكيتوني السكري بالإضافة إلى السوائل والإلكتروليتات، حيث ستتلقى العلاج بالأنسولين عادةً عن طريق الوريد.

وعندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى حوالي 200 ملليغرام/ ديسيلتر ولم يعد دمك حمضيًا، فقد تتمكن من إيقاف العلاج بالأنسولين عن طريق الوريد واستئناف العلاج الطبيعي بالأنسولين تحت الجلد.

الوقاية من الحماض الكيتوني السكري

تشمل طرق الوقاية ما يأتي:

1. السيطرة على المرض

اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي، وتناول أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.

2. مراقبة مستوى السكر في الدم

قد تحتاج إلى فحص وتسجيل مستوى السكر في الدم ثلاث إلى أربع مرات في اليوم على الأقل، أو في كثير من الأحيان إذا كنت مريضًا أو متوترًا، فالمراقبة الدقيقة هي الطريقة الوحيدة للتأكد من بقاء مستوى السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.

3. ضبط جرعة الأنسولين حسب الحاجة

تحدث إلى طبيبك أو مرشد مرض السكري حول كيفية تعديل جرعة الأنسولين الخاصة بك فيما يتعلق بعوامل، مثل: مستوى السكر في الدم، وما تأكله، ومدى نشاطك، وما إذا كنت مريضًا.

إذا بدأ مستوى السكر في الدم في الارتفاع فاتبع خطة علاج مرض السكري الخاصة بك لإعادة مستوى السكر في الدم إلى النطاق المستهدف.

4. تحقق من مستوى الكيتون لديك

عندما تكون مريضًا أو متوترًا، اختبر بولك بحثًا عن الكيتونات الزائدة باستخدام مجموعة اختبار الكيتونات في البول التي لا تستلزم وصفة طبية، حيث إذا كان مستوى الكيتون لديك متوسطًا أو مرتفعًا، فاتصل بطبيبك على الفور أو اطلب رعاية الطوارئ.

وإذا كان لديك مستويات منخفضة من الكيتونات، فقد تحتاج إلى تناول المزيد من الأنسولين.

وإذا كان مستوى السكر في الدم لديك مرتفعًا ولديك كيتونات زائدة في البول وتعتقد أنك مصاب بالحماض الكيتوني السكري، فاطلب الرعاية الطارئة.

مضاعفات مرض السكري مخيفة، لكن لا تدع الخوف يمنعك من الاعتناء بنفسك اتبع خطة علاج مرض السكري الخاصة بك بعناية، واطلب من فريق علاج مرض السكري الخاص بك المساعدة عندما تحتاج إليها.