الكاتيكولامينات

Catecholamines

محتويات الصفحة

يشمل الجهاز العصبي الودي (Sympathetic nervous system) كل من لب الكظر (Adrenal medulla)، والعقد العصبية (Ganglions)، ويتألف من نوعين من الخلايا: خلايا أليفة الكروم (Chromaffin cells) في الغدة الكظرية، والخلايا العصبية هذه الخلايا مسؤولة عن إنتاج الكاتيكولامينات.

أنواع الكاتيكولامينات

من أبرز أنواع الكاتيكولامينات ما يأتي:

  • الدوبامين (Dopamine): ناقل عصبي (Neurotransmitter) يُؤثر على الحركة، والمشاعر، والذاكرة.
  • الإبينفرين (Epinephrine): أو ما يُعرف بالأدرينالين (Adrenaline) الذي تُنتج الغدة الكظرية الجزء الأكبر منه.
  • النورإبينفرين (Norepinephrine): أو نورأدرينالين (Noradrenaline) الذي يتكوّن بالأساس في أطراف الأعصاب الودية للجهاز العصبي المركزي.

طريقة إنتاج الكاتيكولامينات

المسار الأساسي لإنتاج الكاتيكولامينات يحدث عبر الحمض الأميني تيروزين (Tyrosine)، والمادة الوسيطة تُعرف باسم دوبا (DOPA) التي يتم تحويلها إلى دوبامين، هذه المادة هي عبارة عن ناقل عصبي وهي المادة الأساسية التي تنتجها خلايا عصبية معينة في الجهاز العصبي المركزي، وهي تتحول إلى نورإبينفرين، بينما المحطة الأخيرة في هذا المسار هي إنتاج الإبينفرين.

كلا النوعين الأساسيين المذكورين من الكاتيكولامينات يتم تخزينهما في حبيبات أليفة الكروم في الغدة الكظرية إلى أن يتم إفرازهما إلى مجرى الدم.

طريقة التخزين على شكل حبيبات تحميهما من التحلل، وذلك نظرًا لكونهما متصلين بجزيء الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، لكن عند إطلاقها إلى الدم يتحللان بسرعة بواسطة الإنزيمات المختلفة.

وظيفة الكاتيكولامينات في الجسم

تُؤثر الكاتيكولامينات على جهاز القلب والدورة الدموية، حيث يُؤثر النورإبينفرين على ضغط الدم وعلى معدل ضربات القلب.

يتم إطلاق الكاتيكولامينات بطريقة انتقائية من الغدة الكظرية في حالات الإغماء (Syncope)، وفي الحالات الحادة من نقص السكر في الدم إثر تناول جرعة زائدة من الأنسولين.

وفي المقابل يتم إطلاق النورإبينفرين بطريقة انتقائية من خلايا الأعصاب الودية في حالات الجهد الجسماني الدينامي والمكثف، ويتراوح مستوى النورإبينفرين الطبيعي في بلازما الدم بين 200 - 1000 بيكوغرام لكل ملليلتر، وباستطاعته التأثير على ضغط الدم ومعدل نبضات القلب فقط عندما يصل مستواه إلى 1000 - 2000 بيكوغرام/ ملليلتر.

عند إعطاء النورإبينفرين عن طريق الوريد إلى الدم فإنه يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط الدم الانقباضي (Systolic) والانبساطي (Diastolic) على حد سواء من خلال تضييق الأوعية الدموية الذي يُسببه، والمصحوب بانخفاض في معدل نبضات القلب الناجم عن تفاعله مع المستقبلات الأدرينية من نوع ألفا وبيتا (Alpha adrenergic and Beta adrenergic receptors).

أسباب إطلاق الكاتيكولامينات في الدم

يتم إطلاق الكاتيكولامينات إلى الدم في الحالات الآتية:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • نقص التأكسد (Hypoxia) في الأنسجة.
  • التعرض للبرد.
  • الجهد العضلي المفرط.
  • الألم.
  • حالات الاضطراب العاطفي.

طريقة التخلص من الكاتيكولامينات

يتم التخلص من معظم الكاتيكولامينات عن طريق الكبد، والمادة الناتجة عن التحلل النهائي تُدعى حمض فانيليل مندليك (Vanillylmandelic acid) والتي يتخلص الجسم منها عن طريق إفرازها في البول.

أعراض الكاتيكولامينات

تختلف الأعراض باختلاف نوع الاضطراب الحاصل لأنواع الكاتيكولامينات المختلفة والمتمثلة بالآتي:

1. أعراض ارتفاع الدوبامين في الدم

من أبرز أعراض ارتفاع الدوبامين في الدم ما يأتي:

  • الإفراز الزائد للعاب.
  • مشاكل هضمية.
  • غثيان.
  • فرط النشاط.
  • القلق.
  • الأرق.
  • الاكتئاب.
  • انفصام الشخصية.

2. أعراض ارتفاع الأدرينالين في الدم

من أبرز أعراض ارتفاع الأدرينالين في الدم:

  • القلق.
  • تسارع ضربات القلب.
  • خفقان القلب.
  • الرجفة.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • التعرق.
  • انخفاض الوزن.
  • الصداع الشديد.

3. أعراض ارتفاع النورإبينفرين في الدم

من أعراض ارتفاع النورإبينفرين ما يأتي:

  • نوبات الهلع.
  • فرط النشاط.
  • الرجفة.
  • التعرق.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  • شحوب البشرة.
  • الصداع.
  • تلف في الكلى أو القلب.

4. أعراض انخفاض النورإبينفرين في الدم

من أبرز أعراض انخفاض النورإبينفرين في الدم ما يأتي:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • فقدان الطاقة.
  • تشتت التركيز.
  • الاكتئاب.

أسباب وعوامل خطر الكاتيكولامينات

هناك عدة حالات مرضية تُسبب إحداث تغير في مستويات الكاتيكولامينات في الجسم والمتمثلة في الآتي:

1. ورم القواتم (Pheochromocytoma)

الحالة السريرية التي يتكون فيها ورم في الخلايا الأليفة الكروم في الغدة الكظرية هي حالة مرضية تُعرف باسم ورم القواتم، ويؤدي ذلك إلى ارتفاع كبير في مستويات الكاتيكولامينات في الدم وبالتالي إلى ارتفاع في ضغط الدم، وأحيانًا إلى مستويات مرتفعة جدًا.

في حوالي 10% من الحالات التي يتم فيها تشخيص هذا الورم يكون الورم موجودًا أيضًا في الخلايا الأليفة الكروم في مناطق أخرى خارج الغدة الكظرية.

يكون هذا الورم حميدًا بشكل عام إذا كان مقتصرًا على الغدة الكظرية، لكن في حوالي الثلث من هذه الحالات يكون الورم خارج الغدة الكظرية أيضًا وعندها يكون الورم خبيثًا.

يبلغ معدل انتشار ورم القواتم أقل من 1000: 1، وبشكل أساسي في أعمار 30 - 60 عامًا.

على الرغم من حجم هذه الأورام الصغير جدًا إلا أنها تقوم بإنتاج كميات كبيرة من الكاتيكولامينات مما يُسبب بالتالي ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم، قد يستمر بشكل دائم لدى بعض المرضى، بينما يُمكن أن يظهر ويختفي لدى البعض الآخر.

قد يُعاني مرضى مختلفون من تسرّع القلب، واحمرار الوجه، والذبحة الصدرية، وآلام في البطن يُصاحبها أحيانًا الغثيان والقيء، واضطرابات الرؤية، والشعور العصبي بالتنمّل، أو التقريص في الأطراف، وأحيانُا شعور بالهلع والقلق، بالإضافة إلى المستويات المرتفعة من الكاتيكولامينات في البول قد تظهر عند حدوث النوبة، ومستويات مرتفعة من السكر في الدم وفي البول، بالإضافة إلى ارتفاع نسبة الهيماتوكريت (Haematocrit)، وازدياد عدد كريات الدم البيضاء وخاصة العدلات (Neutrophils)، ومن النادر أن يؤدي استئصال الغدتين الكظريتين إلى حالة نقص بالكاتيكولامينات.

2. مرض السكري

لدى مرضى السكري الذين تتم معالجتهم بالإنسولين يُحفز نقص السكر في الدم (Hypoglycemia) الناجم عن تناول الأدوية عمل الإبينفيرين في موازاة الغلوكاغون (Glucagon) الذي يُبطئ في الكبد عملية تحليل عديد السكاريد الغليكوجين (Glycogen) مما يتيح إطلاق جزيئات سكر الغلوكوز إلى الدم. 

3. الورم الأرومي العصبي (Neuroblastoma)

الورم الأرومي العصبي هو ورم خبيث نادر في الجهاز العصبي الودي يُصيب الأطفال بشكل أساسي.

عند الإصابة بهذا المرض تكون مستويات الكاتيكولامينات في بلازما الدم مرتفعة بما يُعادل ارتفاعها في ورم القواتم، وفي أحيان أخرى قد تكون أكثر ارتفاعًا.

مضاعفات الكاتيكولامينات

قد يُسبب ارتفاع الكاتيكولامينات الشديد في الدم العديد من المضاعفات الناتجة عن تضيّق الأوعية الدموية الشديد، ومن أهمها:

تشخيص الكاتيكولامينات

يتم قياس مستوى الكاتيكولامينات في الدم لتشخيص الاضطراب الناتج عنها عبر الطرق الآتية:

  • تحليل الدم: يتم أخذ عينة من دم الوريد وتحليلها.
  • تحليل البول: يتم تجميع البول مدة 2 ساعة وتحليله للتأكد من ارتفاع مستوى الكاتيكولامينات أو انخفاضها.

علاج الكاتيكولامينات

يختلف العلاج باختلاف مسبب الاضطراب ومن أبرز المسببات وعلاجها ما يأتي:

1. علاج ورم القواتم

يتم العلاج بواحدة أو أكثر من الطرق الآتية:

2. علاج الورم الأرومي العصبي

يتم العلاج بإحدى الطرق الآتية:

  • العلاج الكيميائي.
  • العلاج الجراحي.
  • العلاج الموجه.
  • العلاج المناعي (Immunotherapy).

الوقاية من الكاتيكولامينات

يُمكن الوقاية من اضطرابات الكاتيكولامينات عن طريق علاج مسببات المرض، مثل:

  • التحكم في مستويات السكر الطبيعية في الدم.
  • علاج ورم القواتم، والورم الأرومي العصبي.