تضيق الثلاثي الشرف

تضيق الثلاثي الشرف هو تضيق ناجم عن تلاحم أطراف شرفات الصمام وقِصَر وسماكة أوتار الصمام، وهو شائع بنسبة أكثر لدى الإناث، ينتشر تضيق الثلاثي الشرفات في الهند وباكستان وغيرها من بلدان العالم الثالث.

إن حدوث تضيق الثلاثي الشرف هو أمر نادر، ويحدث فقط بنسبة 3% - 5%.

يشكو المريض من الأعراض الآتية:

• التعب المزمن.
• الشعور بعدم الارتياح في منطقة البطن بسبب الاحتقان في الكبد والاستسقاء.
• ازدياد النبض في الرقبة.

يمكن توضيح أسباب وعوامل خطر الإصابة بتضيق الصمام الثلاثي الشرف كما يأتي: 

1. أسباب تضيق الصمام الثلاثي الشرف 

السبب الرئيس لتضيّق الصمام الثلاثي الشرف (Tricuspid stenosis) هو مرض التهاب المفاصل.

ومن الأسباب الأخرى للمرض:

• الرتق (Atresia) الخلقي.
• المتلازمة السرطاويّة (Carcinoid syndrome).

2. عوامل الخطر

من أهم العوامل التي تزيد من خطر الإصابة ما يأتي:

• عيوب القلب الخلقية.
• النساء أكثر إصابة من الرجال.
• الحمى الروماتيزمية.

من مضاعفات الإصابة بتضيق الصمام الثلاثي الشرف:

• احتقان أوردة الرقبة.
• الاستسقاء (Ascites).
• الوذمة.

يُمكن خلال الفحص البدني الاستماع لصوت فتح الصمام، ولصوت حفيف منتشر على طول الحد السفلي الأيسر من عظام الصدر، تزداد حدة هذه الأصوات عند الاستلقاء على الجانب الأيمن أو على الظهر وعند رفع ساقي المريض.

من أهم الفحوصات المتبعة للتشخيص:

1. التخطيط الكهربائي للقلب

حيث يُوضح الإصابة بالرجفان الأذيني، وعلامات تضخم البطين الأيمن.

2. فحص صدى القلب (ECHO)

يرصد تضخم في الأذين الأيمن، وعلامات الاحتقان في الأوردة المركزية، وفتح محدود للشرفات السميكة التي تكون حركتها وانفصالها عن بعضها البعض محدودة.

3. فحص دوبلر (Doppler test)

لاستعراض تدرج الضغط بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

يتم العلاج بالطرق الآتية:

1. العلاج الدوائي

يجب الحد من تناول الصوديوم وأخذ علاج مدر للبول الذي يُوصي به الطبيب.

2. العلاج الجراحي

العلاج الجراحي يكون عادةً مدمج مع تضيّق الصمامات الأخرى، مثل: الصمام المترالي، والصمام الأبهر.

يُسمح بإجراء العملية الجراحية عندما يكون فرق متوسط الضغط ​​أكثر من 5 ملليمتر زئبق، أو عندما تكون مساحة الصمام أقل من 2 سنتيمترًا.

في العملية الجراحية يتم فصل التحام أطراف الشرفات الحاجزة والشرفات الأمامية والخلفية لمنع حدوث تسرب شديد.

يُمكن استبدال الصمام بنوع بيولوجي، حيث أن الأنواع الميكانيكية تميل للانسداد بسبب تكون جلطات الدم على جدرانها، يُمكن أيضًا فحص إمكانية فتح الصمام باستخدام البالون خلال عملية القسطرة.

يتم الوقاية من أمراض تضيق ثلاثي الشرفات عن طريق الآتي:

• علاج الأمراض العدوانية التي تُصيب المريض مباشرة.
• الحفاظ على صحة الأسنان واللثة الجيدة.