كربة تاجية حادة

تُعد الكربة التاجية الحادة أو ما يسمى متلازمة الشريان التاجي الحادة أحد المتلازمات الناجمة عن تمزق في اللويحة العصيدية (Atheromatous plaque) في أحد شرايين القلب، ما يؤدي إلى تكوّن خثرة (Thrombus) تسبب تضيق أو انسداد في الشريان الإكليلي.

في حال استمرار التضيق أو الانسداد في الشريان لفترة قصيرة فقد يؤدي ذلك إلى حدوث ذبحة صدرية (Angina) غير مستقرة، أما في حال استمرار الانسداد لفترة طويلة فقد يؤدي ذلك إلى ضرر غير قابل للإصلاح (Irreversible) في عضلة القلب.

أنواع احتشاء القلب

يوجد نوعين رئيسين من أنواع احتشاء القلب، والتي تشمل ما يأتي:

• احتشاء غير كامل: ويكون ناجم عن انسداد مؤقت في الشريان الإكليلي، ما يسبب ذبحة غير مستقرة تؤدي إلى الكربة التاجية.
• احتشاء كامل: ويكون ناجم عن انسداد كامل ومتواصل في الشريان، ويتم تشخيصها من خلال تخطيط كهربية القلب (Electrocardiography).

يموت 2 - 5% من مجموع المرضى المصابين بكربة إكليلية حادة، بينما يصاب 5 - 15% منهم باحتشاء حاد في عضلة القلب خلال الشهر الأول من الإصابة بالكربة التاجية الحادة.

يضطر أكثر من 25% من المرضى إلى الرقود في المشفى خلال السنة الأولى من الإصابة بينما يموت 4 - 10% منهم خلال السنة الأولى.

تشمل أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة ما يأتي:

• آلام في الصدر.
• آلام في الكتفين، والظهر، والرقبة، والفكّ السفلي.
• غثيان.
• قيء.
• عرق بارد.

تظهر هذه الأعراض عند بذل جهد جسماني بسيط أو أثناء الراحة التامة تبعًا لنوع الاحتشاء، وقد تحدث بشكل متواصل أو بالتناوب (Alternately).

تحدث الكربة التاجية الحادة عندما تترسب الدهنيات على جدران الأوعية الدموية التي تغذي عضلات القلب ما يؤدي إلى تكون جلطة دموية تسبب انخفاض في تدفق الدم إلى عضلات القلب، وقد يسبب ذلك موت في هذه الخلايا.

عوامل الخطر للإصابة بالكربة التاجية الحادة

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالكربة التاجية الحادة ما يأتي:

• التقدم في السن.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع الكوليسترول في الدم.
• التدخين.
• السمنة.
• النظام الغذائي غير الصحي.

تشمل الكربة التاجية الحادة العديد من المضاعفات والتي يمكن أن تشمل ما يأتي:

• مشكلات في الضخ: ويكون ذلك نتيجة موت جزء من الأنسجة العضلية للقلب ما يقلل من قدرة القلب على ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم.
• عدم انتظام ضربات القلب: ويكون ذلك بسبب حدوث مشكلات في نظم القلب ما يؤدي إلى زيادة أو نقصان في نبض القلب.
• تمزق عضلة القلب: يحدث تمزق عضلة القلب بسبب الضغط الواقع عليها ما يؤدي إلى تجمع الدم في الرئتين وحدوث وذمات فيها.
• مضاعفات أخرى: وتشمل قلس الصمام التاجي، والعصبية، والاكتئاب.

يتم تشخيص الكربة التاجية الحادة بالاعتماد على العديد من النقاط مثل ما يأتي:

• يتم ملاحظة تغيرات نموذجية مميزة في تخطيط كهربية القلب، وتكون هذه التغيرات قابلة للإصلاح (Reversible) إذا كانت الذبحة غير مستقرة، بينما تكون مستديمة غير قابلة للعكس في حالات الاحتشاء، كما ينبغي الانتباه إلى أن عدم ظهور التغييرات في تخطيط كهربية القلب لا ينفي وجود كربة إكليلية حادة.
• يتم قياس فحص دم لقياس مستويات التروبونين (Troponin) وهو أحد البروتينات العضلية الذي يشير ارتفاعه إلى تضرر عضلة القلب، ويستخدم هذا الفحص عادةً للتمييز بين الذبحة غير المستقرة وبين احتشاء عضلة القلب.
• يتم قياس تركيز كيناز الكرياتين (MB - CK) في الدم، إذ يشير ارتفاعه أيضًا إلى حدوث ضرر في عضلة القلب، لكنه أقل حساسية من التروبونين.

يمكن علاج الكربة التاجية الحادة من خلال ما يأتي:

• العلاج الدوائي

وتشمل الأدوية ما يأتي:

1. الأدوية المضادة للتخثر (Anticlotting agent)

في المرحلة الأولى من معالجة المرضى الذين أصيبوا بكربة إكليلية حادة يجب وقف عملية التخثر في الشريان الإكليلي لتقليل خطر الاحتشاء والوفاة.

2. النترات (Nitrates)

وييستخدم هذا النوع من الأدوية لعلاج توسّع الشريان الإكليلي المتضيّق وتعطى عادةً تحت اللسان أو بالحَقن في الوريد.

3. حاصرات بيتا (Beta blockers)

تعمل هذه الأدوية على تقليل العبء عن عضلة القلب بواسطة خفض معدل نبض القلب، وخفض ضغط الدم، وتقليل قوة انقباض عضلة القلب.

• العلاج الجراحي

يتم اختيار العلاج اعتمادًا على شدة الحالة كما يأتي:

1. المرضى بدرجة خطورة منخفضة

وهم المصابون بذبحة غير مستقرة، أو بذبحة عند بذل جهد جسماني بسيط دون وجود أية أعراض تدل على تضرر عضلة القلب، ولا يكون هناك حاجة إلى التدخل الجراحي في مثل هذا النوع.

2. المرضى بدرجة خطورة متوسطة

تتم معالجتهم بنفس طريقة معالجة المرضى ذوي درجة الخطورة المرتفعة، أو الاكتفاء بالعلاج الدوائي، وفي حال أظهرت فحوصات التصوير وجود نقص في توصيل الدم إلى القلب فينبغي تحويلهم إلى القسطرة.

3. المرضى بدرجة خطورة مرتفعة

وهم المرضى الذين أدخلوا إلى المستشفى بسبب حالات من الذبحة المستمرة وقت الراحة والتي تكون مصحوبة بتغيرات في تخطيط كهربية القلب أو بارتفاع في تركيز التروبونين، أو بسبب ذبحة دائمة بالرغم من العلاج الدوائي.

تتم معالجتهم عادةً بالقسطرة في الشريان الإكليلي، وقد يحتاج بعض منهم إلى الجراحة أيضًا.

يمكن اتباع بعض الطرق التي تساعد في الوقاية من الإصابة بالكربة التاجية الحادة مثل ما يأتي:

• الامتناع عن التدخين.
• تناول نظام غذائي صحي.
• ممارسة الرياضة بشكل منتظم.
• الحفاظ على وزن صحي.
• تجنب تناول الكحول.