انحلال الربيدات الإجهادي

يُعد الإفراط في الإصابات أثناء ممارسة الرياضة أمرًا شائعًا عند الرياضيين، ويُمثل ذلك مجموعة متنوعة من التحديات والمضاعفات.

بالنسبة للعديد من الرياضيين تتضمن إمكانية العودة إلى الرياضة بعد الإصابات الناتجة عن الإفراط في ممارسة الرياضة العديد من المتغيرات والتحديات بما في ذلك أهداف الرياضي، والطاقم الطبي، والأسرة، والمدرب، والإدارة.

على الرغم من أن انحلال الربيدات الإجهادي نادرًا نسبيًا إلا أن العواقب التي تنتج عنه يُمكن أن تكون قاتلة، وبالتالي يجب البدء في العلاج المناسب للحد من المضاعفات والوفيات.

يُمكن أن تتراوح أعراض انحلال الربيدات من أعراض خفيفة إلى شديدة، تظهر الأعراض عادةً بعد يوم إلى ثلاثة أيام من إصابة العضلات، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد لا يُلاحظون حتى وجود وجعًا في العضلات، ولكن قد تشمل العلامات الرئيسة لانحلال الربيدات بشكل عام ما يأتي:

• تورم العضلات.
• ضعف في العضلات.
• ظهور البول باللون الغامق، أو باللون الأحمر، أو بلون الشاي.
• بعض المرضى تظهر عليهم أعراض الجفاف، مثل: نقصان حجم البول.
• الغثيان.
• فقدان التركيز.

هناك العديد من العوامل والأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بانحلال الربيدات الإجهادي:

1. أسباب انحلال الربيدات الإجهادي

يتميز انحلال الربيدات المخططة بانهيار العضلات الهيكلية المخططة بعد الإفراط في النشاط البدني، وعلى الرغم من وجود العديد من الآليات المختلفة التي يُمكن أن تؤدي إلى تلف خلايا العضلات والهيكل العظمي فإن المسار النهائي المشترك هو زيادة الكالسيوم المتأين داخل الخلايا بمستوى أعلى بكثير من المعتاد في السيتوبلازم والميتوكوندريا.

يحدث انحلال الربيدات بآليات الآتية:

• انحلال الربيدات بسبب التعرض للصدمة

يحدث في انحلال الربيدات نتيجة الصدمة زيادة في مستويات الكالسيوم داخل الخلايا بسبب الإصابة المباشرة وتمزق الغشاء الخلوي.

• انحلال الربيدات بسبب الحرارة

قد يحدث ذلك بسبب زيادة الحرارة أثناء الإصابة عن طريق استنفاد الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، يؤدي فقدان أدينوسين ثلاثي الفوسفات إلى اختلال وظيفي في مضخات الأملاح في الجسم مما يؤدي إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلايا.

تؤدي هذه الزيادة في الكالسيوم داخل الخلايا إلى تنشيط البروتياز (Proteases)، وإنتاجه مركبات الأكسجين التفاعلية (Reactive oxygen species)، ويُسبب زيادتها في نهاية المطاف إلى موت خلايا العضلات والهيكل العظمي.

يؤدي نخر خلايا العضلات الهيكلية إلى إطلاق محتويات داخل الخلايا تسبب الألم والتورم وتلف عضو نهائي عند الرياضي.

2. عوامل الخطر

من أبرز العوامل التي تزيد خطر الإصابة بانحلال الربيدات الإجهادي الرياضات والممارسات الآتية:

• رياضة الركض.
• السباحة.
• بناء الأجسام.
• كرة القدم.

في حال حدوث انحلال الربيدات وعدم علاج سريعًا بشكل عام بغض النظر عن المسبب يحدث زيادة سريعة في معدل البوتاسيوم في الدم مما يؤدي إلى حدوث المضاعفات الآتية:

• عدم انتظام نبضات القلب.
• توقف القلب.
• تلف في الكلية.
• حدوث مشاكل وأمراض في الكبد عند ربع الأفراد المصابين بانحلال الربيدات.
• حدوث متلازمة الحيز (Compartment syndrome) التي تتسبب في الضغط الشديد على الأعصاب، والأوعية الدموية، والعضلات، وحدوث تلف في الأنسجة، ومشاكل في تدفق الدم.

يتم تشخيص الإصابة بانحلال الربيدات الإجهادي على النحو الآتي:

1. الفحص الجسدي

يقوم الطبيب بفحص المريض جسديًا، ثم يأخذ منه التاريخ المرضي، والأعراض التي يُعاني منها، وكيفية التعرض للإصابة.

2. فحص فوسفوكيناز الكرياتين (Creatine phosphokinase)

يُعد فحص الفوسفوكيناز كرياتين هو الفحص الرئيس الذي يكتشف عن وجود انحلال في العضلات الناتج عن الإجهاد، حيث يكون في هذه الحالة أعلى بخمسة أضعاف المستوى الطبيعي في الجسم.

3. فحص البول

يتم أخذ عينة البول وتحليلها للكشف عن وجود ميوغلوبين (Myoglobin) في البول ناتج عن انحلال العضلات.

في حال إصابة المريض بانحلال الربيدات الإجهادي يتم علاجه على النحو الآتي:

1. العلاج الأولي الطارئ

تتم إراحة المريض مدة 72 ساعة، وإزالة عوامل الخطر، وإعطاؤه السوائل الفموية.

بعد ذلك يتم إعادة قياس مستوى فوسفوكيناز كرياتين لمعرفة مستوى التحسن، في حال كان مستوى الإنزيم أقل من 5 أضعاف زائدة عن المستوى الطبيعي لا حاجة لأي إجراءات أخرى، أما إذا كان المستوى أعلى من ذلك عندها يجب القيام بإجراءات أكثر شدة.

2. العلاج في حال تفاقم المرض

يتم إعطاء المريض السوائل عبر الوريد قد تصل إلى 1 - 2 لتر/ ساعة، والهدف من ذلك هو إنتاج كمية من البول تتراوح بين 200 - 400 ملليلتر/ ساعة خلال 24 ساعة.

الهدف من ذلك هو حماية الكلية من التعرض للتلف والفشل، ولكن في حال استمرار ارتفاع الفوسفوكيناز كرياتين، أو عدم القدرة على زيادة كمية البول الناتج رغم إعطاء السوائل، أو في حال ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم عندها يجب نقل المريض إلى قسم العناية الحثيثة للقيام بغسيل الكلى، كما يجب إجراء فحص تخطيط كهربائية القلب (Electrocardiogram) للتأكد من وظائف القلب السليمة خصوصًا في حال وجود ارتفاع البوتاسيوم في الدم.

في حال الاستمرار في ارتفاع معدل الفوسفوكيناز كرياتين عندها يجب الحذر من حدوث متلازمة الحيز والتي قد تؤدي إلى فشل كلوي حاد.

3. علاجات أخرى

لا يُنصح عادةً باستخدام طرق علاجية الأخرى، حيث لم يثبت أن استخدامها له فائدة مثبتة، ومع ذلك في الحالات المقاومة للعلاج يُمكن النظر في استخدام البيكربونات (Bicarbonate) في حال ارتفاع حموضة الدم الكبير، أو استخدام المانيتول (Mannitol) لعدم القدرة على إخراج البول بشكل كافي طبيعيًا.

4. إمكانية العودة لممارسة الرياضة بعد العلاج

لا توجد إرشادات عامة للعودة لممارسة الرياضة بعد حدوث انحلال الربيدات الإجهادي فهناك بعض الرياضيين المعرضين لخطر الإصابة مجددًا بدرجة كبيرة، وآخرون أقل عرضة للإصابة.

يجب تقييم الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بشكل كبير باضطرابات الاعتلال العضلي عن طريق إجراء الفحوصات الآتية:

• مخطط كهربائية العضلة (Electromyogram).
• فحص الجينات.
• خزعة من العضلات.
• تحدي ممارسة الرياضة.

أما بالنسبة للرياضيين الذين يمتلكون عوامل خطر منخفضة فيُمكن العودة لممارسة الرياضة تدريجيًا في حال كان غير مصاب بالحمى ولا يُعاني من أي أعراض، كما يجب أن تكون عينة البول خالية من الميوغلوبين بشكل تام.

قد لا تتمكن من منع انحلال الربيدات الذي يحدث نتيجة وقوع حادث ما، ولكن يُمكن تقليل خطر الإصابة بانحلال الربيدات الإجهادي الناجم عن ممارسة الرياضة عن طريق الآتي:

• ابدأ برنامجك الرياضي ببطء، واستمع إلى ما يشعر به جسدك جيدًا، إذا شعرت بألم أو تعب بشكل خاص أثناء التمرين فتوقف واسترح، ولا تدفع نفسك إلى ما هو أبعد من الحدود الآمنة لجسدك.
• ابق رطبًا وتجنب ارتفاع درجة الحرارة، وخذ فترات راحة في الظل خصوصًا إذا كنت تُمارس نشاطًا بدنيًا في الطقس الحار.
• تجنب الإفراط في شرب الكحول، أو الإدمان على المخدرات.
• تحدث إلى طبيبك حول الأدوية التي تتناولها والتي قد تزيد من خطر الإصابة بانحلال الربيدات، وكن حذرًا بشكل خاص إذا كنت تُعاني من مرض السكري، أو أمراض الكبد.