النبض المتناوب

النبض المتناوب هو نبض القلب بتناوب أي تكون نبضة قوية يتبعها نبضة ضعيفة وهكذا، وهذا دائمًا يُشير إلى ضعف انقباضي في أحد الآتي:

• البطين الأيسر بشكلٍ شائع.
• البطين الأيمن بشكل نادر.
• البطينين الأيسر والأيمن وهذه الحالة نادرة جدًا.

النبض المتناوب دليل على وجود تغيرات واختلالات مرضية في القلب، ولا يقتصر نوع محدد من الأمراض على ذلك، فيوجد العديد من الأمراض التي ينتج عنها هذه المشكلة.

آلية حدوث النبض المتناوب

لم يتم تحديد الآلية الدقيقة للنبض المتناوب بوضوح، ومع ذلك تم وضع نظريتين مختلفتين لشرح الفيزيولوجيا المرضية له، وهما كما الآتي:

1. نظرية منحنى فرانك ستارلينج (Frank-Starling curve)

هذه النظرية تُشير إلى أن القوة الانقباضية المتناوبة الحاصلة في القلب تنتج من تغير حجم نهاية الانبساطي، حيث البطين الأيسر الذي يتقلص بشكل ضعيف يكون لدية كمية دم منخفضة، وهذا يزيد من الانكماش الانبساطي التالي.

2. نظرية تختص بنسب الكالسيوم في الجسم

تقول هذه النظرية أن وجود خلايا عضلية في القلب مريضة مع دورة غير طبيعية للكالسيوم تتسبب في الإفراط في تغير الكالسيسترين (Calsequestrin)، وهو بروتين تخزين رئيس للكالسيوم في الشبكة الساركوبلازمية.

التغير في الكالسيسترين يؤدي إلى خلل في العملية الانقباضية داخل الخلايا في القلب، إذ وُجد أن التغييرات في سعة الكالسيوم بالتزامن مع قوة الانكماش في عضلات البطين الأيمن الحليمية أمر وارد، وهذا يُعزز هذه النظرية أكثر من النظرية السابقة.

العرض الرئيس في حالة النبض المتناوب هو الشعور بتغيرات في دقات القلب، لكن قليلًا من الأشخاص يُلاحظون ذلك بوضع كف اليد على مكان القلب، فالتشخيص لهذه الحالة تكون من قبل الطبيب.

بما أن النبض المتناوب ناتج من أحد أمراض القلب، فالأعراض ستكون ذاتها التي تختص باختلالات القلب، والتي تمثلت في ما يأتي:

• ألم في الصدر.
• ضيق في  الصدر.
• ضغط أو انقباض في الصدر.
• ضيق التنفس.
• تسارع في نبض القلب.
• تباطؤ في نبض القلب.
• آلام أو عدم ارتياح في منطقة الصدر.
• الدوار.
• السعال الجاف أو المستمر.
• الطفح الجلدي في حالات نادرة.
• ضيق التنفس أثناء ممارسة التمارين أو الأنشطة.
• الشعور بالإرهاق بسهولة أثناء ممارسة الأنشطة اليومية البسيطة.
• تورم في اليدين أو الكاحلين أو القدمين.
• فقدان الوعي في الحالات المتقدمة من أمراض القلب.
• ألم أو خدر أو ضعف أو برودة في القدمين.
• ألم في العنق أو الفك أو الحلق.
• ألم في الجزء العلوي من البطن أو الظهر.

فلنتعرف على أسباب النبض المتناوب وعلى عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة به:

1. أسباب النبض المتناوب 

تمثلت أبرز أسباب النبض المتناوب بالإصابة بأحد الحالات المرضية الآتية:

• اعتلال عضلة القلب

اعتلال عضلة القلب هو مرض ينتج عن إصابة في عضلة القلب يؤدي إلى صعوبة ضخ الدم من القلب إلى الجسم، ويوجد لهذا المرض العديد من الأنواع، والتي من أبرزها: اعتلال عضلة القلب التضخمية، واعتلال عضلة القلب المقيدة.

• تضيّق صمام القلب

هي حالة مرضية تنتج عن عدم قدرة القلب على ضخ الدم ونقله بين الأجزاء المختلفة في القلب نتيجة وجود تضيق في أحد صماماتها.

• توسّع صمام القلب

هي حالة مرضية تُصيب القلب نتيجة تدفق الدم المستمر حتى في الوقت الذي يفترض أن يمنع صمام القلب تدفق الدم تمامًا.

• مرض الشريان التاجي

هو مرض ينتج عن تضرر في الوعاء الدموي الرئيس الذي يمد القلب بالدم، وهذا الوعاء الدموي يُسمى الشريان التاجي، ويُمكن أن يكون المرض ناتج عن التهاب بهذا الشريان أو وجود تخثرات فيه.

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو أحد انواع ارتفاع ضغط الدم لكنه يختص بشرايين الرئة والشق الأيمن من القلب.

2. العوامل التي تزيد من الإصابة بالنبض المتناوب

يوجد عدة عوامل تُساهم في الإصابة بالأمراض المؤدية إلى النبض المتناوب وهي:

• الإصابة بأحد الأمراض

يوجد عدة أمراض تُسبب أمراض القلب والتي ينتج عنها النبض المتناوب، ومنها:

1. فرط شحميات الدم.
2. مرض السكري.
3. أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
4. السكتة الدماغية السابقة.
5. ارتفاع ضغط الدم.
6. ارتففاع مستويات الكوليسترول في الدم.

• العمر

التقدم في العمر يزيد من أمراض الشرايين وضعف عضلات القلب مؤديًا ذلك إلى النبض المتناوب.

• التاريخ العائلي

وجود أحد أمراض القلب المتوارثة بين أبناء العائلة الواحدة يزيد من النبض المتناوب.

• الجنس

الرجال عمومًا هم أكثر عرضة لأمراض القلب، وبتالي هم أكثر عرضة للنبض المتناوب.

• عوامل أخرى

تمثلت العوامل الاخرى في ما يأتي:

1. التدخين.
2. قلة النشاط البدني.
3. سوء التغذية.
4. السمنة.
5. التوتر.

تتمثل أبرز مضاعفات النبض المتناوب في ما يأتي:

• ضيق التنفس.
• نقص الأكسجين.
• احتقان الكبد.
• إصابة الكلى الحادة.
• فشل القلب، وهذا العرض الأخطر الذي ينتج من أمراض القلب المُسببة للنبض المتناوب، حيث أن فشل القلب قد يؤدي إلى الوفاة.

نظرًا لأن النبضات البديلة هي علامة على وجود خلل أو مرض في القلب، فإن العلاج يكون بعلاج تلك الأمراض قد المُستطاع، لذا تتمثل طرق علاج النبض المتناوب بأحد الآتي:

1. العلاج الدوائي

العلاج الدوائي يكون وفق المرض، وفي ما يأتي أبرز الأدوية الموصوفة لعلاج أمراض القلب:

• أدوية إدرار البول، وهي عادةً تهدف إلى تخفيض ضغط الدم.
• أدوية مضادات التخثر، وهي تعمل على الحد من التخثرات الدموية الحاصلة في الشرايين.
• أدوية خافضات ضغط الدم الرئوي، والتي تؤخذ لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

2. العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي بعدة طرق تمثلت بالآتي:

• استبدال الصمام الأبهري.
• فتح مسار الشرايين التي تُعاني من تخثر الدم فيها.
• زرع شبكية في القلب.

3. علاجات أخرى

قد يتطرق الطبيب إلى العلاجات الآتية أيضًا وهي:

• وصف جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).
• وصف جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP).

وكلاهما يُستخدم لحالة توقف التنفس أثناء النوم أو متلازمة نقص التهوية الناتجة من أمراض القلب.

يُمكن الوقاية من النبض المتناوب بالوقاية من أمراض القلب، وذلك من خلال اتباع الإرشادات الآتية:

• الإقلاع عن التدخين.
• ممارسة الرياضة يوميًا وبشكل منتظم بما لا يقل عن 30 دقيقة.
• تناول الأطعمة الصحية، والابتعاد عن الأطعمة الغنية بالدهون الضارة، مثل: المقالي، واللحوم المصنعة.
• الابتعاد عن الضغوطات النفسية قدر المُستطاع.
• شرب المزيد من الماء بما لا يقل عن 8 أكواب يوميًا.
• النوم لعدد ساعات كافي لا يقل عن 7 ساعات، ويجب أن تكون أوقات النوم والاستيقاظ مُحددة يوميًا.