سرطان الدم الليمفاوي الحاد

إن سرطان الدم الليمفاوي الحادّ هو مرض سرطاني ينتج في أعقاب انقسام خلايا سرطانية بدون رقابة، والخلايا هي خلايا دم بيضاء تدعى أَرومة اللمفاوية، إن هذا هو سرطان الدم الأكثر شيوعًا وسط الأطفال، ويشكل 20% من كل أنواع سرطان الدم المختلفة لدى البالغين.

ولقد تطورت في السنوات الأخيرة طرق تشخيص وعلاج لمرض سرطان الدم، وفي أيامنا هذه فإن ثلثي الأطفال وبين ربع حتى نصف البالغين يشفون من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

إن سرطان الدم الليمفاوي مصنف لمجموعات فرعية وفقًا لنتائج الفحوصات، والتصنيف هو لابْيِضاضِ الدم الحاد من نوع (ت) أو من نوع (ب)، وكل من هاتين المجموعتين مصنف لمجموعات فرعية أخرى وفقًا لمرحلة النمو الموجودة فيها الخلية السرطانية الأصلية.

إن الخلل الكروموسومي الجيني الذي له أكبر أهمية للتنبؤ بمرض أصعب هو وجود كروموسوم فيلادلفيا، الذي ينتج عن استبدال مقاطع بين الجين 9 والجين 22. 

إن أغلبية الأعراض التي تظهر في المرض ناتجة عن فشل النخاع العظمي، وتشمل الآتي:

• شحوب الجلد
• الوهن والتعب بسبب فقر الدم.
• علامات نزيف بسبب قلة الصَّفيحات.
• العَدوى المتكررة بسبب قلة العَدِلات أي بسبب انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء.
• نزيف اللثة.
• آلام العظام.
• حمى.
• نزيف أنفي متكرر أو شديد
• كتل ناتجة عن تورم الغدد الليمفاوية في وحول العنق أو الإبط أو البطن أو الفخذ.
• جلد شاحب.
• ضيق في التنفس.
• ضعف أو تعب أو نقص عام في الطاقة.
• علامات وأعراض فقر الدم، مثل:
  • الشحوب.
  • التعب.
  • الدوخة.
  • الخفقان.
  • نفخة القلب.
  • ضيق التنفس مع مجهود خفيف.
• التخثر المنتشر داخل الأوعية عند التشخيص.
• جلطات الدم.
• اعتلال العقد اللمفية.
• آلام العظام.
• تضخم الطحال.
• ضائقة تنفسية وتغير الحالة العقلية.
• الفشل الكلوي في المرضى الذين يعانون من عبء ورم مرتفع.
• الالتهابات، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.
• كدمات.
• طفح جلدي ناتج عن تسلل الجلد بخلايا ابيضاض الدم.

في الآتي توضيح لأبرز الأسباب وعوامل الخطر:

1. أسباب الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد

يحدث ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد عندما تطور خلية نخاع العظم تغيرات أي طفرات في مادتها الوراثية أو الحمض النووي، حيث يحتوي الحمض النووي للخلية على التعليمات التي تتحكم بعمل الخلية.

عادةً تشمل التعليمات نمو الخلية بمعدل محدد وموتها في وقت محدد، لكن في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد لا تتواجد تعليمات موت الخلية بل بسبب الطفرات تواصل الخلية النمو والانقسام.

عندما يحدث هذا يُصبح إنتاج خلايا الدم خارج نطاق السيطرة، حيث ينتج نخاع العظم خلايا غير ناضجة تتطور إلى خلايا الدم البيضاء اللوكيميا تسمى الأرومات اللمفاوية، وهذه الخلايا غير الطبيعية غير قادرة على العمل بشكل صحيح ويمكنها أن تتراكم وتزاحم الخلايا السليمة.

ليس من الواضح ما الذي يسبب طفرات الحمض النووي التي يمكن أن تؤدي إلى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.

2. عوامل خطر الإصابة بسرطان الدم اللمفاوي الحاد

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد ما يأتي:

• علاج السرطان السابق

قد يكون الأطفال والبالغون الذين خضعوا لأنواع معينة من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لأنواع أخرى من السرطان أكثر عرضة للإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.

• التعرض للإشعاع

يتعرض الأشخاص الذين يتعرضون لمستويات عالية جدًا من الإشعاع، مثل: الناجين من حادث مفاعل نووي لخطر متزايد للإصابة بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

• الاضطرابات الوراثية

ترتبط بعض الاضطرابات الوراثية، مثل: متلازمة داون بزيادة خطر الإصابة بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

تشمل أبرز المضاعفات ما يأتي:

1. ضعف الجهاز المناعي

قد يكون سبب ضعف الجهاز المناعي هو نقص خلايا الدم البيضاء السليمة، مما يعني أن جهاز المناعة لديك أقل قدرة على مكافحة العدوى، كما يمكن أن يكون سببه العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

إن وجود جهاز مناعي ضعيف يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، وهذا يعني أيضًا أن أي إصابة لديك من المرجح أن تسبب مضاعفات خطيرة.

قد يُنصح بتناول جرعات منتظمة من المضادات الحيوية للوقاية من العدوى، لذا يجب إخبار فريق الرعاية الخاص بك أو الطبيب على الفور إذا كان لديك أي أعراض للعدوى؛ لأن العلاج الفوري قد يكون ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

قد تشمل أعراض الإصابة ما يأتي:

• درجة حرارة عالية.
• صداع الرأس.
• آلام العضلات.
• إسهال.
• تعب.

2. النزيف 

إذا كنت مصابًا بابيضاض الدم الحاد فسوف تنزف وتصاب بكدمات بسهولة أكبر بسبب انخفاض مستويات الصفائح الدموية أي الخلايا المسببة للجلطات في الدم.

على الرغم من أن النزيف الحاد غير شائع، لكن يجب أن تكون على دراية بالأعراض التي يمكن أن تحدث في أجزاء مختلفة من الجسم، حيث يمكن أن يحدث النزيف:

• داخل الجمجمة.
• داخل الرئتين.
• داخل المعدة.
• جميع الأنواع الثلاثة للنزيف الغزير.

3. العقم

يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد العقم.

الأشخاص المعرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالعقم الدائم هم أولئك الذين تلقوا جرعات عالية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي استعدادًا لعملية زرع الخلايا الجذعية ونخاع العظام.

سيسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ الطبي حيث سيجرون فحصًا بدنيًا للبحث عن الغدد الليمفاوية المتورمة، أو النزيف، أو الكدمات، أو علامات العدوى وإذا اشتبه طبيبك في الإصابة بسرطان الدم فقد يقوم بإجراء اختبارات، بما في ذلك:

1. تحاليل الدم

يُظهر تعداد الدم الكامل عدد خلايا الدم لديك من كل نوع، حيث تتحقق مسحة الدم المحيطية من التغييرات في شكل خلايا الدم لديك.

2. اختبارات نخاع العظام

سيضع طبيبك إبرة في عظم في صدرك أو وركك ويأخذ عينة من نخاع العظم، ثم سيفحصه أخصائي تحت المجهر بحثًا عن علامات سرطان الدم.

3. اختبارات التصوير

يمكن للأشعة السينية، أو الأشعة المقطعية، أو الموجات فوق الصوتية أن تخبر طبيبك بما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا.

4. البزل القطني

سيستخدم طبيبك إبرة لأخذ عينة من السوائل من حول الحبل الشوكي، حيث يمكن للأخصائي أن ينظر إليها لمعرفة ما إذا كان السرطان قد وصل إلى دماغك أو الحبل الشوكي.

قد يختبر طبيبك أيضًا دمك أو نخاع العظم بحثًا عن التغيرات في الكروموسومات لديك أو يبحث عن علامات على الخلايا السرطانية، حيث ستخبرهم النتائج بالمزيد عن نوع سرطان الدم لديك وتساعدهم في التخطيط لعلاجك.

تشمل أبرز الطرق العلاجية ما يأتي:

1. العلاج الكيميائي

قد تتناول مزيجًا من الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية أو تبطئها عادةً على مدار عامين.

2. العلاج الموجه

تستهدف بعض الأدوية أجزاء معينة من الخلايا السرطانية، وتميل إلى أن يكون لها آثار جانبية أقل أو أخف من العلاج الكيميائي، وهي تشمل:

• داساتينيب (Dasatinib).
• إيماتينب (Imatinib).
• نيلوتينيب (Nilotinib).
• بوناتينيب (Ponatinib).

3. علاج إشعاعي

قد يستخدم طبيبك الإشعاع عالي الطاقة لقتل الخلايا السرطانية إذا وصلت إلى دماغك أو عظامك أو قبل إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية.

4. العلاج المناعي

تعزز هذه الأدوية جهاز المناعة لديك لقتل أو إبطاء نمو الخلايا السرطانية، وهي تشمل:

• بليناتوموماب (Blinatumomab).
• إينوتوزوماب أوزوغاميسين (Inotuzumab ozogamicin).

5. زرع الخلايا الجذعية

بعد الجرعات العالية من العلاج الكيميائي وربما الإشعاعي يتم زراعة خلايا جذعية تنمو لتصبح خلايا دم صحية قد تكون خاصة بك أو تأتي من متبرع، إذا لم تتمكن من التعامل مع الجرعات العالية من العلاج الكيميائي والإشعاعي، فقد تحصل على جرعات أقل من خلال الزراعة المصغرة.

ستحتاج إلى علاج ما بعد الشفاء لمنع عودة السرطان يتضمن ذلك دورات علاجية تمتد من 2 - 3 سنوات يهدف إلى تخليص جسمك من خلايا سرطان الدم.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا على شكل من أشكال العلاج الذي يسمى العلاج بالخلايا التائية، حيث يستخدم بعض الخلايا المناعية الخاصة بك والتي تسمى الخلايا التائية لعلاج السرطان.

يأخذ الأطباء الخلايا من دمك ويضيفون إليها الجينات، فالخلايا التائية الجديدة قادرة بشكل أفضل على العثور على الخلايا السرطانية وقتلها.

لا يمكن الوقاية من الإصابة بالمرض.