فقر الدم الضخم الأرومات

إن فَقر الدم الضخم الأَرومات هو حالة من الأنيميا الناتج عن اضطراب بإنتاج الحمض النووي (DNA)، وبشكل أقل شيوعًا الحمض النووي الريبي (RNA) والبروتينات.

يحدث نتيجة لهذا الاضطراب خلل بتوازن نمو نواة الخلية فيظهر الخلل من ناحية مظهرية على شكل نواة كبيرة وغير ناضجة مع مزيج دقيق من الحمض النووي وبروتينات الخلية والسيتوبلازم ناضج، يسمى المظهر المجهري لهذه الخلية ضّخْم الأَرومات (Megaloblastic)، يظهر إنتاج الدم ضَخْمُ الأَرومات كنقص بالدم، ولكن نقص الدم هو فقط أحد الأعراض لاضطراب إنتاج الحمض النووي في جميع خلايا الجسم المنقسمة.

إن فقر الدم الضخمَ الأَرومات هو أحد الاضطرابات الأيْضِيَّة المتعلقة بنقص فيتامين ب12، وحمض الفوليك وليس أخطرها، على سبيل المثال فإن واحدة من النتائج الأيْضِية هي ارتفاع نسبة هوموسيستين (Homocysteine) في الدم والذي يُسبب ضررًا لخلايا بطانة الأوعية الدموية، كما يُشكل عامل خطر للإصابة بتصلب الشرايين (Atherosclerosis)، وخثارات الدم (Thrombosis) في الأوردة، على خلاف نقص حامض الفوليك يُمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب12 إلى أضرار في جهاز الأعصاب، وقد لا يكون هذا الاضطراب الأخير مرتبطًا بفقر الدم، وإن لم يُشخص مبكرًا فقد يؤدي لضرر لا يُمكن شفاؤه.

السبب الرئيسي لفقر الدم الضخم الأرومات هو الشعور بالتعب، ولكن هناك أعراض أخرى متنوعة ولكنها تختلف من شخص لآخر، ومتمثلة بالآتي:

• ضيق في النفس.
• ضعف في العضلات.
• شحوب في البشرة.
• تضخم في اللسان.
• لسان ناعم ورقيق.
• فقدان الوزن.
• انعدام الشهية.
• إسهال.
• غثيان.
• زيادة في معدل نبضات القلب.
• تنميل في الأيدي أو الأرجل.
• الشعور بالوخز في الأطراف.

يحدث فقر الدم الضخم الأرومات نتيجة عدة أسباب وعوامل، وهي كالآتي:

1. نقص فيتامين ب12

يحدث نقص فيتامين ب12 نتيجة للعديد من الأسباب المختلفة، ومن أهمها:

• فقر الدم الخبيث (Pernicious anaemia)

فقر الدم الخبيث هو السبب الرئيسي لنقص فيتامين ب12، والذي يحدث بفعل مرض مناعي ذاتي الذي يُؤثر على المعدة بشكل خاص.

يرتبط امتصاص فيتامين ب12 مع العوامل الداخلية (Intrinsic factor) الموجودة في المعدة، وفي حال فقر الدم الخبيث يُهاجم الجسم الخلايا التي تُصنّع هذه العوامل مما يمنع الجسم من امتصاص الفيتامين.

• النظام الغذائي

قد يحدث نقص فيتامين ب12 بسبب عدم توافره في النظام الغذائي للفرد.

الأشخاص الذين يتناولون اللحوم، والأسماك، والدجاج لا يُعانون من نقص فيتامين ب12، كما يدوم تخزين فيتامين ب12 في الجسم مدة 2 - 4 سنوات دون تجديد لذلك قد يستغرق الأمر وقتًا طويلًا قبل ظهور الأعراض.

• أمور تُؤثر على المعدة

قد تُؤثر بعض الأمور على المعدة مما يُسبب عدم قدرتها على امتصاص الفيتامين، ومن أهم هذه الأمور: استئصال المعدة (Gastrectomy)

• مشاكل تُؤثر على الأمعاء

قد تُسبب بعض الظروف التي تحصل بالأمعاء سوء امتصاص فيتامين ب12، ومن أهمها مرض كرون.

• بعض الأدوية

قد تتداخل بعض الأدوية في امتصاص ب12، ومن أهمها: مثبطات مضخة البروتون (Proton pump inhibitors).

2. نقص حمض الفوليك

حمض الفوليك هو من الفيتامينات الذائبة في الماء، ولذلك لا يتم تخزينه لفترة طويلة في الجسم، ومن أبرز أسباب نقصانه:

• النظام الغذائي

يُعد البروكلي، والهليون، والبازلاء، والحمص من الأغذية الغنية بحمض الفوليك، لذلك عدم الحرص على تناولها قد يُسبب نقصان الحمض من الجسم.

• مشاكل في امتصاص حمض الفوليك

يحدث سوء امتصاص الحمض بسبب وجود مشاكل تُعيق ذلك، ومن أبرزها: الداء البطني (Coeliac disease).

• كثرة التبول

قد تُسبب كثرة التبول طرح حمض الفوليك من الجسم، ومن أبرز أسباب كثرة التبول:

1. قصور القلب الاحتقاني.
2. تلف الكبد الحاد.
3. غسيل الكلى.

• بعض الأدوية

هناك بعض الأدوية التي تتداخل في امتصاص حمض الفوليك، ومن أهمها الأدوية الخاصة في علاج الصرع.

• أسباب أخرى

هناك بعض الأسباب التي تؤدي إلى نقص حمض الفوليك في الجسم، ومنها:

1. الحمل.
2. السرطان.
3. فقر الدم المنجلي.
4. التقاط العدوى.

إن من الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث فَقرِ الدَّمِ الضَّخْمِ الأَرومات هو نقص فيتامين ب12، أو حمض الفوليك (Folic acid)، وتكون نتائج الخلل المظهرية مماثلة في كلا الحالتين، وتتميز بكريات دم حمراء كبيرة (Macrocytosis)، وفرط تقطع كريات الدم البيضاء (Hypersegmentation)، وانخفاض مستوى صفائح الدم.

كذلك فإن هنالك فوارق بالحالات السريرية التي تؤدي لنقص الدم، إن سبب نقص حمض الفوليك على الأغلب هو نقصه بالغذاء وهو شائع لدى المسنين، والفقراء، ومدمني الكحول، يُمكن أيضًا أن يظهر نقص فيتامين ب12 بسبب اختلال التوازن الغذائي ولكن الأسباب الأكثر شيوعًا لنقصه هي اضطرابات الامتصاص في المعدة، والإصابة بفقر الدم الخبيث. 

2. أسباب أخرى لفقر الدم الضخم الأرومات

إن بعض حالات فَقرِ الدَّمِ الضَّخْمِ الأَرومات مولودة نادرة جدًّا، والعوامل التي تؤدي لفقر الدم الضَّخْم الأَرومات غير المرتبطة بنقص الفيتامينات المذكورة سابقًا والمكتسبة، مثل:

• نقص الثيامين (Thiamin).
• شرب الكحول المفرط.
• فقر الدم الحديدي الأرومات (Anemia Sidroblastic) المكتسب.
• العلاج بالأدوية المضادة للأورام التي تحول دون إنتاج الحمض النووي.

تختلف مضاعفات المرض تبعًا للمسبب:

1. مضاعفات نقص فيتامين ب12

من أبرز مضاعفات نقص فيتامين ب12 ما يأتي:

• مشاكل في الرؤية.
• فقدان الذاكرة.
• مشاكل في الجهاز العصبي.
• العقم.
• سرطان المعدة.
• عيوب خلقية للطفل في حال الحمل.

2. مضاعفات نقص حمض الفوليك

من أبرز مضاعفات نقصان حمض الفوليك:

• العقم.
• أمراض القلب.
• خطر الإصابة بالسرطان وخصوصًا سرطان البروستات.
• عيوب خلقية في الجنين في حال الحمل.

لتشخيص فقر الدم الضخم الأرومات يقوم الطبيب بطلب إجراء الفحوصات الآتية:

• فحص الدم الشامل (CBC): لمعرفة عدد وحجم كريات الدم الحمراء.
• فحوصات دم: لمعرفة تركيز كل من فيتامين ب12، وحمض الفوليك.
• فحص جسدي: لاستبعاد الأمراض الأخرى المتشابهة بالأعراض.
• اختبار شيلينج (Schilling test): يتم من خلال اختبار شيلينج معرفة قدرة الجسم على امتصاص فيتامين ب12.

يُمكن علاج فقر الدم الضخم الأرومات بالاعتماد على المسبب على النحو الآتي:

1. علاج نقص فيتامين ب12

يتم علاج نقص فيتامين ب12 على النحو الآتي:

• العلاج الدوائي

غالبًا يتم إعطاء المريض حقنة شهرية من ميثيلكوبالامين (Methylcobalamin) الذي يُمثل فيتامين ب12 المصنع، ويُمكن أن يُؤخذ المكمل الغذائي على شكل أقراص فموية.

• اتباع نظام غذائي غني بفيتامين ب12

يُساعد اتباع نظام غذائي غني بفيتامين ب12 على تعويض النقص الحاصل في الجسم، ومن أبرز الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب12 ما يأتي:

1. اللحوم.
2. الحبوب المدعّمة خصوصًا النخالة.
3. الدجاج.
4. الأسماك.

يجب الحرص على تناول الأطعمة السابقة بشكل منتظمة.

2. علاج نقص حمض الفوليك

يتم علاج نقص حمض الفوليك على النحو الآتي:

• العلاج الدوائي

في حال كان مسبب فقر الدم الضخم الأرومات هو نقص في حمض الفوليك عندها يجب تعويض النقص من خلال أخذ المكملات الغذائية التي تحتوي على حمض الفوليك عبر الوريد، أو عن طريق الفم.

• اتباع نظام غذائي غني بحمض الفوليك

يجب الحرص على تناول الأغذية الغنية بحمض الفوليك لتعويض النقص المسبب للمرض، ومن أبرز الأطعمة الغنية بحمض الفوليك ما يأتي:

• الخضار الورقية الخضراء.
• الفول السوداني.
• العدس.
• الحبوب المدعمة.

يُمكن الوقاية من الإصابة بفقر دم الضخم الأرومات من خلال الآتي:

• الحرص على تناول الأطعمة الغنية بفيتامين 12، وحمض الفوليك.
• الإقلاع عن التدخين.
• التقليل من شرب الكحول.