الناسور القصبي الجنبي

الناسور القصبي الجنبي عبارة عن قناة جيبية تتطور بين الممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين والمساحة بين الأغشية التي تبطن الرئتين والتي تسمى بالتجويف الجنبي.

ويعد الناسور القصبي الجنبي أحد المضاعفات الخطيرة التي تحدث غالبًا بسبب سرطان الرئة، وقد تتطور بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

تعرف معنا على أهم التفاصيل حول هذا الموضوع في المقال الآتي:

لا يتسبب الناسور القصبي الجنبي دائمًا في ظهور أعراض وفي الغالب يتم الكشف عنه عند التشخيص، ولكن بعض الأشخاص قد يعانون من بعض الأعراض وخاصة بعد التعرض لالتهابات الرئة والجراحة، ومن أبرز هذه الأعراض:

• السعال المستمر.
• سعال يحتوي على الدم.
• الحمى.
• التعرق الليلي.
• القشعريرة.
• ضيق التنفس.
• ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
• إفراز سائل رغوي إلى وردي أو قد يكون شفاف.

توجد العديد من الحالات التي قد تسبب الناسور القصبي الجنبي، وتشمل الآتي:

1. أسباب الناسور القصبي الجنبي

تشمل مسببات الناسور القصبي الجنبي ما يأتي:

• جراحة سرطان الرئة

في الغالب يؤدي سرطان الرئة إلى استئصال جزء من الرئة أو إزالة الرئة، ويعد أحد أكثر الأسباب شيوعًا للناسور القصبي الجنبي، حيث أنه من المرجح أن يحدث مع استئصال الرئة أكثر من إجراءات أخرى، مثل: استئصال الفص من الرئة، أو استئصال الإسفين.

• أسباب أخرى

وتشمل الآتي:

• العدوى: تؤدي بعض أنواع الالتهاب الرئوي إلى انهيار الأنسجة والذي يسمى بنخر الرئة.
• استرواح الصدر (Pneumothorax): تشير حالة استرواح الصدر العفوي المستمر إلى انهيار الرئة والذي يؤدي إلى الناسور القصبي الجنبي.
• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي: يتسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة في تلف الخلايا وتأخر الشفاء في منطقة الحدود الجنبية والتي قد تؤدي إلى حدوث الناسور القصبي الجنبي.
• مرض الدرن (Tuberculosis).

2. مدى شيوع الناسور القصبي الجنبي

يحدث الناسور القصبي الجنبي غالبًا بسبب العمليات الجراحية والتي تنطوي على استئصال أجزاء من الرئة، وتتراوح النسبة بين 1.5% - 28%.

وقد تحدث أيضًا بعد استئصال الرئة من الجانب الأيمن وخاصة عندما تكون هناك حاجة إلى تهوية ميكانيكية لفترة طويلة من الوقت بعد الجراحة، وفي الغالب يتم العثور على الناسور القصبي الجنبي بعد أسبوع أو أسبوعين من جراحة الرئة.

3. عوامل الخطر

من أبرز عوامل الخطر ما يأتي:

• العمر أكبر من 60 عامًا.
• أكثر شيوعًا عند الذكور.
• العلاج الإشعاعي المساعد.
• مرض السكري.
• سوء التغذية.
• التدخين.
• استخدام الستيرويد المزمن.
• العلاج الكيميائي.

من أبرز مضاعفات الناسور القصبي الجنبي، ما يأتي:

• تعفن الدم.
• استرواح الصدر الضاغط.
• فشل الجهاز التنفسي.
• الالتهاب الرئوي.

يتم تشخيص الناسور القصبي الجنبي من خلال ملاحظة استمرار تسرب الهواء، أي عند عدم القدرة على إزالة أنبوب الصدر بعد جراحة الرئة بسبب استمرار تسرب الهواء خاصة أثناء الشهيق، وقد يكون هناك فقاعات مستمرة أثناء الزفير أو السعال.

عادةً ما يتم تشخيص الناسور القصبي الجنبي بناءً على نتائج الصور الإشعاعية، لكن في الغالب يفضل الطبيب الأشعة المقطعية، حيث أنها تظهر الناسور القصبي الجنبي بشكل أفضل، وقد تظهر أيضًا زيادة في الهواء أو السائل في الفراغ الجنبي.

تعرف معنا على خطوات علاج الناسور القصبي الجنبي، وتشمل الآتي:

1. أدوية علاج ناسور القصبي الجنبي

عادةً ما تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية عن طريق الوريد، خاصةً مع النواسير التي تظهر بعد أسبوع أو أكثر من الجراحة.

2. الإجراء الجراحي

يمكن إصلاح الناسور جراحيًا أو بالمنظار من خلال أنبوب تنظير القصبات حيث أنها تعد أكثر أمانًا للمريض، كما أنه من المهم تصريف السائل في الحيز الجنبي من خلال بزل الصدر أو الحفاظ على أنبوب صدري.

ويمكن استخدام الجراحة لإغلاق الناسور، تابع وتعرف على الخطوات الآتية في الإجراء الجراحي:

• الخطوة الأولى: تتمثل الخطوة الأولى في تصريف السائل المتراكم في التجويف الجنبي بسبب ناسور القصبي المتوسط.
• الخطوة الثانية: بعد تفريغ السائل يتم إصلاح الناسور.
• الخطوة الثالثة: في الخطوة الأخيرة بعد التخلص من التجويف الجنبي حتى لا يتراكم السائل، يتضمن إجراء يسمى لصق الجنب مع وضع مادة كيميائية مزعجة بين الأغشية الجنبية مما يؤدي إلى طمس الحيز الجنبي.

3. إجراء تنظير القصبات

في هذا الإجراء يتم الوصول إلى الناسور وإدخال المواد اللاصقة أو المواد المانعة للتسرب لإغلاق الممر، لكن قد تسبب هذه المواد الكيميائية التهابًا مما يؤدي إلى تندب وإغلاق.

4. إجراء تنظير الصدر

في حالة وجود عدوى في الجنب مع الناسور يجب إجراء فغر الأنبوب الصدري، وقد يتم استخدام المضادات الحيوية ومحاليل البوفيدون اليود (Povidone-iodine) لتعقيم التجويف الجنبي المصاب خاصة بعد استئصال الرئة.

للوقاية من الناسور القصبي الجنبي بعد استئصال الرئة يوصى بتغطية جذع الشعب الهوائية خاصة للأشخاص الذين يعانون من خطر الإصابة بالناسور القصبي الجنبي.

ومن أفضل الطرق لتغطية جدع الشعب الهوائية، استخدام ما يأتي:

• العضلات الوربية.
• خارج الصدر.
• الحجاب الحاجز.
• التامور.
• وسادة الدهون التامورية.
• غشاء الجنب.