الناسور الشرياني الوريدي

الناسور الشرياني الوريدي هو اتصال غير سليم بين شريان وبين وريد وقد يكون الناسور خلقيًا منذ الولادة أو مكتسبًا.

في أعقاب النقل المباشر للدم من الشريان الذي هو وعاء دموي ذو ضغط دم مرتفع إلى الوريد الذي هو وعاء دموي ذو ضغط دم منخفض تكون درجة المقاومة لعبور الدم في الشعيرات الدموية أقل مما هي عليه في الحالة الطبيعية السليمة، ونتيجة لذلك يزداد تدفق الدم في منطقة الناسور وقد يتجلى ذلك في نفخات (murmur) واهتزازات فوق منطقة الناسور وتوسع الجزء الوريدي.

عندما يكون شريان كبير متصلا بالناسور يتحول الدم من المسار العادي إلى الوريد مباشرةً ويعود من ثم إلى القلب وهكذا، حيث أن هذا الوضع يُسبب ضغطًا على القلب ويؤدي إلى تضخم القلب وإلى ازدياد النتاج القلبي (Cardiac output).

قد تشمل علامات وأعراض الناسور الشرياني الوريدي ما يأتي:

• أوردة أرجوانية منتفخة يمكنك رؤيتها من خلال الجلد.
• تورم في الذراعين أو الساقين.
• انخفاض ضغط الدم.
• إعياء.
• فشل القلب.

يعد الناسور الشرياني الوريدي الكبير في رئتيك المسمى الناسور الشرياني الوريدي الرئوي حالة خطيرة ويمكن أن تسبب:

• مسحة مزرقة على الجلد.
• تعجر الأصابع أي تصبح أطراف الأصابع أكثر استدارة من المعتاد.
• سعال دم.

تشمل الأسباب ما يأتي:

1. الإصابات التي تخترق الجلد

قد يحدث الناسور الشرياني الوريدي إذا كان لديك إصابة خارقة مثل طلق ناري أو طعنة في جزء من جسمك حيث يكون الوريد والشريان جنبًا إلى جنب.

2. الولادة بالناسور الشرياني الوريدي (خلقي)

السبب الدقيق وراء ذلك غير واضح، ولكن عند بعض الأطفال لا تتطور الشرايين والأوردة بشكل صحيح في الرحم.

3. الظروف الجينية

يمكن أن يحدث النواسير الشريانية الوريدية في الرئتين بسبب مرض وراثي المعروف أيضًا باسم توسع الشعيرات النزفي الوراثي الذي يتسبب في نمو الأوعية الدموية بشكل غير طبيعي في جميع أنحاء الجسم وبشكل خاص في الرئتين.

4. الجراحة المتعلقة بغسيل الكلى

قد يُعاني الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي في مراحله الأخيرة من ناسور شرياني وريدي تم إنشاؤه جراحيًا في الساعد لتسهيل إجراء غسيل الكلى.

تشمل المضاعفات ما يأتي:

1. فشل القلب

هذا هو أخطر مضاعفات النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة. يتدفق الدم عبر الناسور الشرياني الوريدي بسرعة أكبر مما يتدفق عبر الأوعية الدموية الطبيعية.

نتيجة لذلك يضخ قلبك بشكل أكبر للتعويض عن الزيادة في تدفق الدم وبمرور الوقت يمكن أن يتداخل عبء العمل المتزايد على قلبك مع كيفية عمل القلب مما يؤدي إلى فشل القلب.

2. جلطات الدم

يمكن أن يتسبب الناسور الشرياني الوريدي في ساقيك في تكوين جلطات دموية مما قد يؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة وهي حالة مؤلمة ومهددة للحياة إذا انتقلت الجلطة إلى رئتيك.

3. ألم الساق

يمكن أن يسبب الناسور الشرياني الوريدي في ساقك ألمًا أو قد يزيد الألم الذي تعاني منه بالفعل.

4. نزيف

قد يؤدي النواسير الشريانية الوريدية إلى نزيف في الجهاز الهضمي.

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالناسور فستخضع لاختبارات أخرى لتأكيد تشخيصك، يمكن أن تشمل اختبارات تشخيص الناسور الشرياني الوريدي ما يأتي:

1. الموجات فوق الصوتية المزدوجة

الموجات فوق الصوتية المزدوجة هي الطريقة الأكثر فعالية والشائعة للتحقق من وجود ناسور شرياني وريدي في ساقيك أو ذراعيك، في الموجات فوق الصوتية المزدوجة تُستخدم الموجات الصوتية لتقييم سرعة تدفق الدم.

2. تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب

يمكن أن يُظهر التصوير الوعائي المقطعي المحوسب ما إذا كان تدفق الدم يتجاوز الشعيرات الدموية، حيث أنه قبل بدء الاختبار ستتلقى حقنة من صبغة تجعل الأوعية الدموية تظهر بشكل أكثر وضوحًا في صور التصوير المقطعي المحوسب.

3. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

قد يستخدم طبيبك هذا الاختبار إذا كان يعتقد أن لديك ناسورًا شريانيًا وريديًا عميقًا تحت جلدك مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يتم بالتصوير بالرنين المغناطيسي استخدام مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور لأنسجة الجسم الرخوة، ومع ذلك يتم إعطاؤك أيضًا صبغة خاصة تساعد في تكوين صور للأوعية الدموية.

تشمل العلاجات ما يأتي:

1. الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية

قد يكون هذا خيارًا لك إذا كان لديك ناسور شرياني وريدي في ساقيك ويمكن رؤيته بسهولة في الموجات فوق الصوتية، في هذا العلاج يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لضغط الناسور ومنع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية التالفة.

2. القسطرة

في هذا الإجراء يتم إدخال قسطرة في الشريان بالقرب من الناسور الشرياني الوريدي حيث يستخدم الأطباء الأشعة السينية والصور الأخرى لتوجيه القسطرة إلى الناسور، وبعد ذلك يتم وضع ملف صغير أو دعامة في موقع الناسور لإعادة توجيه تدفق الدم.

3. جراحة

قد تتطلب النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بالطرق الأخرى العلاج بالانصمام بالقسطرة الجراحة، حيث يعتمد نوع الجراحة التي ستحتاجها على حجم وموقع الناسور الشرياني الوريدي.

لا يمكن الوقاية من الإصابة بالناسور الشرياني الوريدي.