السلس البولي

السلس البولي عبارة عن فقدان السيطرة على المثانة، حيث أن البول قد يتسرب من حين لآخر عند السعال أو العطس بسبب الرغبة المفاجئة والقوية للتبول لدرجة أن الشخص لا يصل إلى المرحاض في الوقت المناسب.

وفي الغالب يحدث لدى كثير من الناس وخاصة كبار السن لكنه قد يؤثر على الأنشطة اليومية، وربما تساعد التغييرات البسيطة في نمط الحياة على التخفيف من أعراض سلس البول.

أنواع السلس البولي

تشمل أنواع السلس البولي ما يأتي:

1. سلس البول المرتبط بفعل

يتسرب البول عند الضغط على المثانة من خلال العطس، أو السعال، أو الضحك، أو ممارسة الرياضة، أو عند رفع شيء ثقيل.

2. نحث سلس البول

في الغالب يكون لدى الشخص رغبة ملحة ومفاجئة في التبول يتبعها فقدان لا إرادي للتبول، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى التبول كثيرًا بما في ذلك طوال الليل.

3. سلس البول الزائد

في الغالب يعاني الشخص من التقطير المتكرر أو المستمر للتبول بسبب عدم إفراغ المثانة تمامًا.

4. سلس البول الوظيفي

بعض الأشخاص يعانون من إعاقة جسدية أو عقلية والتي قد تمنعهم من الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.

5. سلس البول المختلط

تشير هذه الحالة إلى مزيج من سلس البول الإجهادي وسلس البول الإلحاحي.

يعد العرض الشائع للسلس البولي هو حدوث تسربات طفيفة في البول من حين لآخر، وقد يفقد آخرون كميات صغيرة إلى معتدلة من البول بشكل متكرر.

من أبرز أسباب السلس البولي:

1. أسباب السلس البولي

يحدث سلس البول بسبب العديد من العادات اليومية أو الحالات الطبية، وتشمل الآتي:

• أسباب سلس البول المؤقت

تؤدي بعض المشروبات والأطعمة والأدوية وبعص الحالات إلى تحفيز المثانة وزيادة حجم البول، حيث أنها تعمل كمدرات للبول، وتشمل:

• الكحول.
• الكافيين.
• المشروبات الغازية.
• المحليات الصناعية.
• الشوكلاتة.
• الفلفل الحار.
• الفواكه الحمضية.
• جرعات كبيرة من فيتامين سي.
• الأدوية، مثل: أدوية القلب، وأدوية ضغط الدم، وأدوية مرخيات العضلات.
• بعض الحالات الطبية، مثل:
  • التهاب المسالك البولية: حيث أن العدوى قد تؤدي إلى تهيج المثانة مما يسبب إلى السلس البولي.
  • الإمساك: قد يتسبب البراز الصلب والمضغوط في المستقيم لزيادة نشاط الأعصاب الموجودة في المنطقة وزيادة الحاجة للتبول.

• أسباب البول المستمر

قد يكون سلس البول المستمر نتيجة مشكلات جسدية أو تغيرات، مثل:

• الحمل: تؤدي التغيرات الهرمونية وزيادة وزن الجنين إلى زيادة سلس البول المستمر.
• الولادة: تؤدي الولادة المهبلية إلى إضعاف العضلات وإتلاف أعصاب المثانة مما يؤدي إلى تدلي قاع الحوض وهذا قد يؤدي إلى السلس البولي.
• التغير مع تقدم العمر: مع تقدم العمر يمكن أن تقل قدرة المثانة وتزداد التقلصات، مما يؤدي للإصابة بسلس البول.
• سن اليأس: تفرز النساء كميات أقل من هرمون الإستروجين والذي يؤدي إلى تدهور الأنسجة وتفاقم سلس البول.
• تضخم البروستاتا: غالبًا ما ينجم سلس البول عند الرجال الأكبر سنًا، والذي قد يكون بسبب تضخم غدة البروستاتا.
• سرطان البروستات: قد يترافق السلس البولي الإجهادي أو سلس البول الإلحاحي مع سرطان البروستاتا غير المعالج.
• الإعاقة: يؤدي وجود ورم على طول المسالك البولية إلى منع التدفق الطبيعي للبول مما يؤدي إلى سلس البول.
• الاضطرابات العصبية: يؤدي التصلب المتعدد، أو مرض الباركنسون، أو السكتة الدماغية إلى السلس البولي.

2. عوامل الخطر

من أبرز عوامل الخطر التي تؤدي إلى السلس البولي:

• الجنس: يعد السلس البولي أكثر شيوعًا عند النساء مقارنةً بالرجال بسبب الحمل، أو الولادة، وانقطاع الطمث.
• العمر: مع تقدم العمر تفقد عضلات المثانة قدرتها مما يؤدي إلى السلس البولي.
• زيادة الوزن: يزيد الوزن الزائد الضغط على المثانة والعضلات المحيطة مما يضعفها ويسمح للبول بالتسرب عند العطس أو السعال.
• التدخين: يزيد استخدام التدخين من خطر الإصابة بالسلس البولي.
• تاريخ العائلة: إذا كان أحد أفراد العائلة يعاني من سلس البول وخاصة سلس البول الإلحاحي، فإن الشخص معرض للإصابة بسلس البول.
• بعض الأمراض: تزيد بعض الأمراض، مثل: مرض السكري أو الأمراض العصبية خطر الإصابة بسلس البول.

تشمل مضاعفات السلس البولي، ما يأتي:

• مشكلات البشرة: يمكن أن يؤدي السلس البولي إلى الطفح الجلدي، والتهابات الجلد، والقروح بسبب رطوبة الجلد.
• التهابات المسالك البولية: يزيد سلس البول من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة.
• التأُثير على جودة الحياة: يؤثر السلس البولي على جودة الحياة بشكل سلبي، خاصة العلاقات الاجتماعية، والعملية، والشخصية.

قد يوصي الطبيب في بعض الفحوصات لتشخيص السلس البولي، مثل:

1. تحليل البول 

يتم أخذ عينة من البول للبحث عن علامات العدوى، أو آثار الدم، أو أي تشوهات أخرى.

2. تسجيل يوميات المثانة

قد يوصي الطبيب بتسجيل مقدار ما يتم شربه لعدة أيام، وحتى أثناء التبول، وكمية البول التي يتم إفرازها.

كما أنه يتم تسجيل عدد المرات التي يرغب فيها المريض بالتبول وعدد نوبات سلس البول.

3. قياس المتبقي بعد الفراغ

يُطلب من الشخص التبول في وعاء لقياس كمية البول، ثم يقوم الطبيب بقياس كمية البول المتبقي في المثانة باستخدام القسطرة، أو اختبار الموجات فوق الصوتية.

حيث أن هذه الإجراءات تساعد في الكشف عما إذا كان الشخص يعاني من وجود مشكلة في المسالك البولية، أو مشكلة في أعصاب المثانة أو العضلات.

يعتمد علاج السلس البولي وشدته على السبب، لذلك قد يوصي الطبيب ببعض العلاجات، وتشمل الآتي:

1. التقنيات السلوكية

تشمل هذه التقنيات على ما يأتي:

• تدريب المثانة

يتم تدريب المثانة لتأخير التبول بعد الشعور بالرغبة في الذهاب إلى الحمام، حيث أنه يتم الانتظار لمدة 10 دقائق في كل مرة يشعر فيها الشخص بالحاجة إلى التبول.

والهدف من هذا الإجراء إطالة الوقت بين مرات الذهاب إلى المرحاض حتى يتم التبول كل 2.5 - 3.5 ساعة.

• الإفراغ المزدوج

يتم تعليم الشخص على إفراغ المثانة بشكل كامل لتجنب سلس البول الزائد، والتبول المزدوج يعني التبول ثم الانتظار لبضع دقائق والمحاولة مرة أخرى.

• رحلات المرحاض المجدولة

يتم جدولة عدد المرات التي يتم الذهاب فيها إلى المرحاض، ليصبح الشخص يذهب للتبول كل 2 - 4 ساعات بدلًا من الانتظار الحاجة للذهاب.

• التحكم في السوائل والنظام الغذائي

عندما يتم التحكم في السوائل والأطعمة التي يتناولها الشخص فإن هذه من الطرق التي تساعد في السيطرة على المثانة، لذلك ينصح بتقليل الكافيين والأطعمة الحمضية.

2. تمارن عضلات قاع الحوض

يوصي الطبيب بإجراء تمارين عضلات قاع الحوض والتي تسمى أيً بتمارين كيغل حيث أنها تساعد على تقوية العضلات والتي بدورها تساعد في التحكم في التبول، ويمكن أيضًا أن يساعد في التخفيف من سلس البول.

3. الأدوية

من أبرز الأدوية المستخدمة لعلاج سلس البول، ما يأتي:

• مضادات الكولين: حيث أنها تساعد على تهدئة فرط نشاط المثانة وقد تكون مفيدة في علاج سلس البول الإلحاحي، ومن أبرز هذه الأدوية:
  • الأوكسيبوتينين (Oxybutynin).
  • التولتتيرودين (Tolterodine).
  • الداريفيناسين (Darifenacin).
  • الفيزوتيرودين (Fesoterodin).
  • السوليفيناسين (Solifenacin).
  • الكلوريد تروبيوم (Trospium chloride).
• ميرابيغرون (Mirabegron): يستخدم هذا الدواء لعلاج السلس البولي الإلحاحي من خلال إرخاء عضلة المثانة وزيادة كمية البول التي يمكن للمثانة الاحتفاظ بها.
• حاصرات ألفا (Alpha blockers): يستخدم لعلاج السلس البولي الإلحاحي أو السلس البولي الزائد وخاصة للرجال، حيث أنها تساعد على إرخاء عضلات عنق المثانة والألياف العضلية في البروستاتا مما يجعل إفراغ المثانة أسهل، ومن أبرز الأدوية:
  • التامسولوسين (Tamsulosin).
  • الفوزوسين (Alfuzosin).
  • السيلودوسين (Silodosin).
  • الدوكسازوسين (Doxazosin).
• الإستروجين الموضعي: يساعد وضع كمية قليلة من الإستروجين الموضعي على تهدئة وتجديد الأنسجة في مجرى البول ومناطق المهبل، ويمكن استخدامه على شكل كريم، أو حلقة، أو رقعة مهبلية.

4. التحفيز الكهربائي

يتم إدخال أقطاب كهربائية بشكل مؤقت في المستقيم أو المهبل لتحفيز عضلات قاع الحوض وتقويتها، كما أنه يخفف من السلس البولي الإجهادي، والسلس البولي الإلحاحي.

5. الأجهزة الطبية 

تشمل الأجهزة المصممة لعلاج السلس البولي:

• إدراج مجرى البول: هو جهاز صغير يشبه السدادة يتم إدخاله في مجرى البول قبل أي نشاط قد يؤدي إلى سلس البول، حيث أن السدادة تعمل على منع التسرب ويمكن إزالتها قبل التبول.
• الكعكة المهبلية: هي حلقة مرنة من السيلكون يتم إدخالها في المهبل وفي الغالب ترتديها المرأة طوال اليوم، ويستخدم هذا الجهاز للنساء المصابات بتدلي المهبل.

6. العلاجات التدخلية

تشمل الآتي:

• الحقن: يتم حقن مادة اصطناعية في الأنسجة المحيطة بالإحليل، حيث أن هذه المادة تساعد في الحفاظ على مجرى البول مغلقًا ويقلل من تسرب البول، ويستخدم هذا الإجراء لعلاج سلس البول الإجهادي.
• حقن البوتوكس: يتم حقن البوتوكس في عضلة المثانة للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة وسلس البول.
• محفزات الأعصاب: يوجد نوعان من الأجهزة التي تستخدم فيها نبضات كهربائية غير مؤلمة لتحفيز الأعصاب المسؤولة عن التحكم في المثانة وتساعد على التخفيف من سلس البول.

7. الجراحة

قد يلجأ الطبيب للعديد من الإجراءات الجراحية لعلاج السلس البولي، وتشمل:

• جراحات المعلاق (Sling procedures)

يتم استخدام مواد اصطناعية أو شرائط من أنسجة الجسم لإنشاء حمالة حوض تحت مجرى البول وعنق المثانة، حيث أنها تساعد على إبقاء مجرى البول مغلقًا خاصة عند العطس أو السعال، وفي الغالب يستخدم لعلاج سلس البول الإجهادي.

• تعليق عنق المثانة

يتم اللجوء لهذا الإجراء لتوفير الدعم للإحليل وعنق المثانة، لكنه يتضمن شقًا في البطن ويتم إجراؤها أثناء التخدير العام أو التخدير النخاعي.

• جراحة التدلي

تستخدم جراحة تدلي المستقيم للنساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض وسلس البول، وقد تجمع الجراحة بين إجراء المعلاق وجراحة التدلي.

• جراحة العضلة العاصرة البولية الاصطناعية

يتم زرع حلقة صغيرة مملوءة بالسوائل حول عنق المثانة لإبقاء المصرة البولية مغلقة حتى يكون هناك حاجة للتبول، حيث أنه يوجد صمام مزروع تحت الجلد يساعد على تفريغ الحلقة ويسمح بتدفق البول من المثانة.

8. الضمادات والقسطرات الماصة

إذا لم تنجح العلاجات السابقة في التخفيف من السلس البولي، فيمكن اللجوء لهذه الإجراءات الآتية، والتي تشمل:

• الفوط والملابس الواقية

توجد فوط وملابس واقية يمكن ارتداؤها بسهولة تحت الملابس اليومية، ويمكن استخدام مجمع قطرات البول للذين يعانون من تقطير البول وخاصة للرجال.

• القسطرة

ممكن أن يلجأ الطبيب للقسطرة من خلال إدخال أنبوب لين في مجرى البول عدة مرات في اليوم لتفريغ المثانة، وتستخدم هذه الطريقة للأشخاص المصابين بسلس البول بسبب عدم إفراغ المثانة بشكل صحيح.

من أبرز الطرق التي تساعد على الوقاية من السلس البولي:

• الحفاظ على وزن صحي.
• ممارسة تمارين قاع الحوض.
• الالتزام بتناول المزيد من الألياف والتي قد تمنع السلس البولي.
• الإقلاع عن التدخين حيث أنه يزيد من خطر السلس البولي.
• الابتعاد عن الأطعمة التي تسبب السلس البولي، مثل: الكافيين، والكحول، والأطعمة الحمضية.