سرطان المهبل

(Vaginal carcinoma)

يشكل سرطان المهبل ما يقارب 1%-2% من سرطانات جهاز التناسل الانثوي، واحتمالات حدوثه تعادل 0.2 مريضة جديدة بالسنة من كل 100000 امراة، ومن جميع الاعمار. ان الشكل المجهري الاكثر شيوعا لسرطان المهبل، هو سرطان الخلايا الحرشفية (90%-95%) (Squamous cell carcinoma). اما النوع الثاني في شيوعه في العقود الثلاثة الاخيرة فهو سرطان غدي من نوع الخلايا الصافية (Clear cell adenocarcinoma) (10%-5%). توجد هنالك انواع اخرى، لكنها اقل انتشارا، مثل الورم الميلانيني الخبيث - Malignant melanoma) 1%) والسركوما - Sarcomas) 1%).

سرطان الخلايا الحرشفية المهبلية: ان مصدره من الخلايا الظهارية الحرشفية متعددة السطور، الخاصة بغشاء المهبل المخاطي. يكون الورم في البداية محصورا بالخلايا الظهارية، بحيث لم يخرج بعد من هذه الخلايا (Vaginal intraepithelial neoplasia - VAIN). يخترق الورم المحصور في الخلايا، لدى نسبة قليلة من المصابات بهذا السرطان، الصفيحة القاعدية (Basal lamina) التي تفصل بين هذه الخلايا والانسجة الضامة من تحتها، بحيث يغزو النسيج الغشائي (Matrix) الخاص بجدار المهبل ويصبح السرطان غازيا (Invasive carcinoma).

ا. السرطان المحصور بالخلايا الظهارية قبل الغازي:

توجد هنالك ثلاث درجات خطورة:

- السرطان محصور بالثلث السفلي من الطبقة الظهارية (VAIN I);

- يشمل السرطان الثلثين السفليين من الطبقة الظهارية (VAIN II);

- السرطان اصاب كل الطبقة الظهارية (VAIN III ،Carcinoma - in - situ او درجة Stage 0).

تزداد مع ارتفاع درجة خطورة الورم، احتمالات اختراق الانسجة الظهارية وغزو الصفيحة القاعدية، وتحول السرطان لسرطان غازي. لا تعاني النساء المصابات بهذا النوع من السرطان قبل الغازي، في معظم الحالات، من اعراض المرض، ويتعلق اكتشاف المرض بوعي ومعرفة الطبيب المعالج، وبالشك المثار لدى الطبيب.

العلاج: عن طريق 1. تدهين دواء سام للخلايا بشكل موضعي على المهبل. 2. شعاع الليزر. 3. تجميد موضعي. 4. حرق كهربائي. 5. استئصال الورم بشكل موضعي او استئصال المهبل بشكل جزئي او كامل. 6. اشعة داخلية بداخل المهبل.     

ب. سرطان الخلايا الحرشفية الغازي ذو الحجم  الصغير (Vaginal microinvasive carcinoma):

يخترق السرطان الصفيحة القاعدية ويغزو النسيج الغشائي الخاص بجدار المهبل، بعمق لا يزيد عن 3 ملم، من دون اختراق الاوعية اللمفاوية او الدموية.

العلاج: ان الخيار هو استئصال جزئي او كلي للمهبل. اما المريضات اللواتي لا تسمح حالتهن للخضوع للجراحة، فيتم علاجهن بواسطة العلاج بالاشعة الداخلية من داخل المهبل، بدون اضافة العلاج بالاشعة الخارجية على الحوض.  

ج. سرطان الخلايا الحرشفية الغازي المهبلي (Vaginal invasive carcinoma):

يخترق الورم، في هذه الحالة، النسيج الغشائي الخاص بجدار المهبل، بعمق يزيد عن 3 ملم. ان العرض الاكثر انتشارا لهذا الورم هو نزيف مهبلي. تم تصنيف تقدم هذا الورم الى مراحل، بحسب الاتحاد العالمي لطب النساء والولادة (FIGO) (قائمة 1)

العلاج: ان الخيار، ما عدا المريضات ذوات حالة خاصة، في المرحلة الاولى (I) من المرض، هو عن طريق الاشعة، وهو علاج يشمل اشعة خارجية وداخلية. يمكن ان يتم العلاج بالاشعة الداخلية، عن طريق مصادر اشعاعية توضع  في تجويف المهبل، او من مصادر اشعاعية تدخل بشكل مباشر الى الورم. ان مضاعفات هذا العلاج هو التليف (Fibrosis) الذي يتسبب بانسداد المهبل وفقدان وظيفته كعضو جنسي.

الجراحة حصرية للمصابات التاليات :

1. اللواتي تم تشخيصهن على انهن مصابات بسرطان الخلايا الظهارية الغازية، صغيرة الحجم الخاصة بالمهبل (درجة IA). يمكن في هذه الحالة القيام باستئصال جزئي او تام للمهبل.

2. نساء شابات مصابات بالسرطان الغازي المهبلي بدرجة IB، او مصابات بدرجة سرطان IIA ذوات حالة خاصة جدا. يمكن في هذه الحالات ان يتم العلاج عن طريق عملية استئصال موسعة تشمل المهبل، الرحم وعنقه والعقد اللمفاوية الحوضية، ومن ثم القيام بانتاج مهبل جديد عن طريق زرع انسجة عضلية وجلدية. يتم اللجوء الى العلاج الكيميائي عندما يتم تشخيص المرض في المراحل المتاخرة، او في حال  تكرر الاصابة. ان احتمالات الاستجابة للعلاج الكيميائي تكون قليلة نسبيا، كما انها لا تستمر لفترة طويلة. تعادل احتمالات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من بعد الاصابة، نسبة 50% في كل الحالات ودرجات المرض.   

السرطان الغدي من نوع خلايا المهبل الصافية: تم، في سنوات ال 70، من القرن الماضي، اكتشاف علاقة بين هذا الورم وورم عنق الرحم، وبين التعرض لثنائي ايثيل ستيلبوستيرول (Diethylstilbestrol - DES) داخل الرحم، لدى النساء صغيرات السن. تم، منذ سنوات ال 50 من القرن الماضي، ايقاف العلاج بثنائي ايثيل ستيلبوستيرول، ومن المتوقع حسب ذلك، ان لا يقل احتمال حدوث هذا السرطان الا بنسبة قليلة جدا، كما كان الحال قبل البدء باستخدام ثنائي ايثيل ستيلبوستيرول كعلاج. 

ورم ميلانيني خبيث في المهبل (Malignant melanoma): هو سرطان نادر الحدوث، بحيث يشكل اقل من 1% من كل سرطانات الميلانيني لدى النساء ويشكل 1% من الامراض السرطانية بالمهبل. يكون المسار المرضي حادا والتوقعات سيئة جدا.

العلاج: ان الخيار في علاج السرطان المحصور في جدار المهبل، هو استئصال موضعي موسع للورم والمهبل، واضافة العلاج بالاشعة الداخلية والخارجية للعلاج.

قائمة 1: سرطان المهبل، التصنيف للمراحل بحسب الاتحاد العالمي لطب النساء والولادة (FIGO)

مرحلة الورم

مدى انتشار الورم

0

سرطان ظهاري ما قبل  الغازي (VAIN III، Carcinoma - in - situ)

I

سرطان غازي محصور لجدار المهبل.

IA

اختراق جدار المهبل بعمق يقل عن 3 ملم من دون غزو الاوعية اللمفاوية والدموية (سرطان غازي صغير الحجم).

IB

اختراق السرطان لجدار المهبل بعمق يزيد عن 3 ملم او هنالك غزو للاوعية اللمفاوية والدموية.

II

هنالك ضرر للانسجة الخارج مهبلية، لكن الورم لم يصل جدار الحوض.

IIA

ضرر للانسجة الخارج مهبلية المجاورة لجدار المهبل.

IIB

هنالك انتشار بشكل عميق للورم في الانسجة الخارج مهبلية.

III

انتشار الورم لجدار الحوض

IV

انتشار الورم الى ما بعد الحوض الصغير، او اصابة الاغشية المخاطية المتواجدة في المثانة او المستقيم.

IVA

انتشار الورم  للاعضاء المجاورة (المثانة او المستقيم).

IVB

انتشار الورم  للاعضاء البعيدة عن الورم.

 

تاخير سن شرب الكحول

يقلل تاخير السن الذي يشرب الشباب به الكحول للمرة الاولى, من خطر التورط في الافراط في استهلاك الكحول. هذا السبب كاف للتحدث مع المراهقين عن الكحول, لكنه ليس السبب الوحيد. يعتبر شرب الكحول مسؤولا عن ثلث حالات الوفاة الناجمة ..

اقرأ المزيد
دليل الفحوصات الطبية المنتظمة

دليل الفحوصات الطبية المنتظمة تساعدك على تشخيص المشاكل الطبية مبكرا.

الجنس
سلامة الطفل في المنزل

ادخلي واعرفي كيف بامكانك تجنب الحوادث المنزلية والحفاظ..

اقرا المزيد
أساسيات عمل القلب

لا يتجاوز حجم القلب قبضة يدك، ولكنه قوي بشكل لا يصدق..

اقرا المزيد
اشترك في المجلة الاسبوعية
هل تريدون الحصول على مجلة ويب طب الاسبوعية مجانا؟ اشترك
×

احصل على اهم المعلومات الصحية
عبر النشرة الإلكترونية

اختر المواضيع التي تهمك
?
?
?
?
احفظني دائما على هذا الحاسوب
تواجه مشكلة في الدخول نسيت كلمة المرور
×