سرطان القولون

معظم الاشخاص الذين يصابون بمرض سرطان القولون لا تظهر لديهم اية اعراض في المراحل المبكرة من المرض. وحين تبدا اعراض سرطان القولون بالظهور، فانها تختلف من حالة الى اخرى، وتكون مرتبطة بحجم الورم السرطاني وموقعه في داخل القولون.

وقد تشمل اعراض سرطان القولون والعلامات الاولية ما يلي:

• تغييرات في نشاط الامعاء الطبيعي والاعتيادي، تتجلى في: الاسهال، الامساك او تغيرات في منظر البراز ووتيرة التبرز، تستمر لفترة تزيد عن اسبوعين
• نزف من فتحة الشرج او ظهور دم في البراز
• ضيق في منطقة البطن، يتجلى في: تشنجات (مغص)، انتفاخات غازية واوجاع
• تبرز مصحوب باوجاع في البطن
• اعراض سرطان القولون مصحوبة ايضا بشعور بان التبرز لم يفرغ ما في الامعاء، تماما
• التعب او الضعف
• هبوط غير مبرر في الوزن

ان وجود دم في البراز يمكن ان يشير الى وجود ورم سرطاني، لكنه يمكن ان يشير ايضا الى مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية الاخرى. اذا كان لون الدم احمر شاحبا، يمكن رؤيته على ورق التواليت، فالارجح ان مصدره هو البواسير (Piles / Hemorrhoids) او ربما شق شرجي (مزق / شرخ في فتحة الشرج - Anal fissure).

بالاضافة الى ذلك، فان بعض انواع الاطعمة، مثل الشمندر او عرق السوس (العرقسوس) الاحمر، قد تجعل لون البراز احمر. اما بدائل الحديد (الادوية التي تحتوي على الحديد) وبعض انواع الادوية المستعملة لمعالجة الاسهال، فمن الممكن ان تحول لون البراز الى اسود. لكن هذا لا يدل على وجود اعراض سرطان القولون.

ومع ذلك، وبالرغم من كل ما ذكر، ينصح بشدة بفحص اية علامة تدل على نزف (دم) في البراز، بصورة شاملة ودقيقة، بواسطة الطبيب المعالج، لان وجود دم في البراز يمكن ان يشير، في بعض الاحيان، الى مرض اكثر خطورة.

يتكون سرطان القولون، بشكل عام، عندما يحصل تغيير ما في مجموعة من الخلايا السليمة. فالخلايا السليمة تنمو وتنقسم بصورة منتظمة ومنسقة بهدف منح الجسم امكانية العمل واداء مهامه، بصورة طبيعية وسليمة. لكن عملية نمو الخلايا وانقسامها تخرج عن نطاق السيطرة، في بعض الاحيان، فتواصل الخلايا الانقسام والتكاثر حتى بدون ان تكون هنالك حاجة لمثل هذا العدد الهائل من الخلايا. هذه الزيادة المفرطة في عدد (كمية) الخلايا في منطقة القولون والمستقيم يمكن ان يرافقها انتاج خلايا محتملة التسرطن (Precancerous) في داخل غلاف القولون الداخلي.

خلال فترة زمنية طويلة جدا - يمكن ان تصل حتى الى عدة سنين – يمكن ان يتحول بعض هذه الخلايا الفائضة الى سرطانية. وفي مراحل متقدمة من مرض سرطان القولون، يمكن لسرطان القولون ان يخترق جدار القولون وان يتفشى (يرسل نقيلات - Metastasis) الى الغدد اللمفاوية القريبة او الى اعضاء داخلية اخرى. وكما هو الحال في جميع انواع السرطان، لا يزال السبب الحقيقي الدقيق لتكون سرطان القولون غير معروف، حتى الان.

اورام ما قبل السرطانية (محتملة التسرطن - Precancerous) في القولون:

الاورام ما قبل السرطانية يمكن ان تنشا في اي مكان على طول القولون، الانبوب العضلي الذي يشكل الجزء الاخير من الجهاز الهضمي. يتكون القولون من 120 - 150 سنتيمترا في الجزء العلوي، تسمى "الامعاء"، بينما يشكل "المستقيم" (Rectum) الـ - 15 سنتيمترا الاخيرة منها.

الاورام ما قبل السرطانية تظهر، غالبا، على شكل كتلة من الخلايا (سلائل / بوليبات - polypi) تبرز من جدار القولون. وتظهر هذه السلائل، احيانا، على شكل فطر. كما يمكن لهذه الاورام ما قبل السرطانية ان تظهر، ايضا، كبقعة مستوية، مسطحة، او كتجويف في جدار القولون. ويعتبر هذا النوع معقدا من ناحية كشفه، نظرا لانه نادر جدا.

هنالك انواع عدة من السلائل في القولون، من بينها:

• ورم غدي (Adenoma): هذا النوع من السلائل هو صاحب الاحتمالات الاكبر للتحول الى سرطان (او ورم سرطاني)، ويتم استئصاله وازالته، عادة، خلال اختبارات وتفريسات الكشف، مثل فحص تنظير القولون (Colonoscopy) او التنظير السيني (Sigmoidoscopy)
• سلائل مفرطة التنسج (Hyperplastic polyps): هذا النوع من السلائل يعتبر نادرا جدا، وهو لا يشكل، عادة، ارضية لتكون وتطور سرطان القولون.
• سلائل التهابية (Inflammatory Ployps): هذه السلائل يمكن ان تتكون نتيجة التهاب القولون المتقرح (او: التقرحي) (Ulcerative Colitis). بعض هذه السلائل الملتهبة يمكن ان تتحول الى اورام سرطانية. لذلك، اذا كان شخص ما يعاني من التهاب الامعاء التقرحي فهناك خطر محتمل بان يصاب بمرض سرطان القولون.

اما العوامل التي يمكن ان تؤثر على احتمالات الاصابة بمرض سرطان القولون والمستقيم فتشمل:

• السن: حوالي 90% من الاشخاص الذين تم تشخيص اصابتهم بسرطان القولون تجاوزوا سن الـ 50 عاما
• التاريخ الطبي: اذا كان يشير الى نشوء سلائل في القولون او في المستقيم
• امراض التهابية في الامعاء
• خلل وراثي له تاثير على القولون: المتلازمات الوراثية التي تنتقل في العائلة من جيل الى اخر يمكن ان تزيد من خطر الاصابة بمرض سرطان القولون. هذه المتلازمات مسؤولة عن 5% من مجمل حالات سرطان القولون. احدى هذه المتلازمات الوراثية تدعى داء السلائل الورمية الغـدية العائلي (Familial adenomatous polyposis - FAP)، وهي متلازمة نادرة تتسبب في نشوء الاف السلائل على جدران الامعاء وفي داخل المستقيم.

الاشخاص المصابون بمتلازمة FAP دون ان تتم معالجتها يزداد خطر اصابتهم بمرض سرطان القولون، حتى بلوغهم سن الـ 45 عاما، بنسبة تزيد عن 90%. وثمة متلازمة اخرى هي متلازمة لينتش (Lynch syndrome) – او: HNPCC - وهي اكثر انتشارا من متلازمة FAP . الاشخاص المصابون بمتلازمة HNPCC هم اكثر عرضة للاصابة بمرض سرطان القولون في سن مبكرة. هاتان المتلازمان، FAP  و HNPCC، يمكن ان يتم الكشف عنهما بواسطة الاختبارات الجينية. اذا كان التاريخ العائلي يشير الى اصابة احد افراد العائلة باحدى هاتين المتلازمتين، فمن الضروري ابلاغ الطبيب المعالج والبحث معه في الاختبارات اللازم اجراؤها والخضوع اليها.

• التاريخ العائلي: اذا كانت في العائلة اصابات سابقة بمرض سرطان القولون او الامعاء او بسلائل في القولون
• النظام الغدائي: قد يكون سرطان القولون والمستقيم مرتبطة بالانظمة الغذائية قليلة الالياف او الغنية بالدهون والسعرات الحرارية
• النشاط البدني: عدم، او قلة، ممارسة النشاط الجسماني
• مرض السكري
• السمنة المفرطة
• التدخين
• الكحول: شرب الكحول بكميات مفرطة يمكن ان يزيد خطر الاصابة بمرض سرطان القولون
• اضطرابات في هرمون النمو
• معالجات اشعاعية للسرطان

مسح:

معظم انواع سرطان القولون تتولد وتتطور من سلائل (بوليبات) غدية. عملية المسح يمكن ان تكشف عن السلائل، حتى قبل ان تتحول الى خلايا سرطانية. كما يمكنها ان تساعد، ايضا، في الكشف عن سرطان القولون خلال مراحله الاولى حين تكون نسبة الشفاء منه لا تزال مرتفعة جدا.

فحوصات الكشف والتشخيص عن سرطان القولون قد تشمل ايضا ما يلي:

• اختبار الدم الخفي في البراز (Occult blood test): هذا الاختبار يفحص عينة من البراز
• اختبار الحمض النووي الريبي المنزوع الاكسجين (دنا) (Deoxyribonucleic acid - DNA)

من عينة براز: هذا الاختبار يشمل تحليل عدة احماض نووية مصدرها هو خلايا افرزتها السلائل ما قبل السرطانية الى البراز

• التنظير السيني (Sigmoidoscopy): هو فحص للمناطق الداخلية من القولون. في هذا الاختبار يستخدم الطبيب انبوب ضوء مرنا لمعاينة القولون من الداخل لمسافة تصل الى نحو 60 سنتيمترا في داخل القولون
• حقنة الباريوم (Barium enema): هذا الاختبار يتيح للطبيب فحص القولون بمساعدة الاشعة السينية (اشعة رنتجن – X - ray). والباريوم هو صباغ (Pigment) عاكس يتم ادخاله الى القولون بواسطة حقنة شرجية
• تنظير القولون (Colonoscopy): هذا الفحص مشابه الى حد كبير لفحص التنظير السيني، لكن الاداة المستعملة في تنظير القولون هي عبارة عن خرطوم طويل، ضيق ومرن مربوط بكاميرا فيديو وشاشة تتيح للطبيب المعالج معاينة القولون والمستقيم، على طولهما, وبذلك الكشف عن سرطان القولون.
• تنظير القولون الافتراضي ( Virtual colonoscopy) - تنظير بواسطة جهاز التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography - CT): على الرغم من ان هذا الفحص غير متاح في جميع المراكز الطبية، الا انه يشكل خيارا مهما اخر للمسح والتصوير. هذا الفحص يستعمل جهاز التصوير المقطعي المحوسب (CT) لانتاج لوحات تصويرية للقولون، بدلا من ستخدام المعدات التي يتم ادخالها في الامعاء من خلال الفتحة الشرجية.

تدريج مراحل تطور سرطان القولون :

بعد ان تم تاكيد تشخيص الاصابة بمرض سرطان القولون ، يجري الطبيب المعالج عدة فحوصات لتقييم درجة المرض او مدى تفشي السرطان في الجسم. ويساعد تدريج سرطان القولون على تحديد نوعية وطريقة العلاج الانسب والاكثر فائدة.

اختبارات التقييم لمدى تقدم المرض تشمل ايضا تصوير CT لجوف البطن (Abdominal cavity) او تصويرا بالاشعة السينية لمنطقة الصدر.

تدريج مراحل تقدم سرطان القولون يتم وفقا للترتيت التالي:

المرحلة 0 (صفر) - الورم السرطاني لا يزال في مراحله الاولية. سرطان القولون لم ينم او ينتشر، بعد، الى خارج البطانة الداخلية (المخاطية) للقولون او المستقيم. في هذه النقطة يمكن وصف السرطان بانه ورم خبيث (Carcinoma) محلي.

المرحلة 1 (الاولى) - الورم السرطاني قد نما وانتشر الى ما خارج بطانة القولون، لكنه لم ينتقل الى خارج جدار القولون او المستقيم، بعد.

المرحلة 2 (الثانية) - الورم السرطاني قد نما، انتشر واخترق جدار القولون او المستقيم، لكنه لم ينتقل بعد الى العقد اللمفاوية المجاورة.

المرحلة 3 (الثالثة) - الورم السرطاني قد نما، انتشر ووصل الى العقد اللمفاوية المجاورة، لكنه لا يؤثر على اعضاء اخرى في الجسم، حتى الان.

المرحلة 4 (الرابعة) - الورم السرطاني قد نما وانتشر على نطاق واسع في الجسم، يكون قد انتقل مثلا الى اعضاء داخلية اخرى مثل الكبد او الرئتين، او الى الغشاء الذي يغلـف تجويف البطن، او الى احد المبيضين (لدى النساء).